Читать книгу Сон, сновидения, сонливость и все, что имеет к ним отношение - Маргарита Акулич - Страница 35

При подготовке этой главы использовался источник [5].

6.1 Понятие синдрома беспокойных ног. Этиология

Понятие синдрома беспокойных ног

Источник: https://www.childhood-cancer-support.com/ru-ru/статьи/Синдром-беспокойных-ног/a1666.aspx

Синдром Виллиса – Экбома, ранее известный как синдром беспокойных ног (СБ), представляет собой неврологическое заболевание, отличающееся появлением дискомфорта в нижних конечностях (в редких случаях – в верхних), проявляющееся в состоянии покоя, преимущественно вечером или ночью. Это вызывает потребность в движении для облегчения состояния и зачастую влечет нарушение сна. Современные эпидемиологические данные свидетельствуют, что частота развития этого синдрома колеблется от 2 до 10%. Он может возникать в любом возрасте, однако наиболее часто диагностируется у взрослых и пожилых людей. При этом синдром беспокойных ног провоцирует около 15% случаев хронической бессонницы.

Этиология

В более чем половине случаев синдром беспокойных ног носит идиопатический (первичный) характер, то есть развивается без наличия других неврологических или системных заболеваний. Такой вариант чаще всего начинается в первые три десятилетия жизни и часто имеет наследственную предрасположенность; семейный анамнез свидетельствует о доминантном аутосомном типе передачи признака.

Вторичный (симптоматический) СБН может быть связан с различными состояниями – дефицитом железа, уремией, сахарным диабетом, амилоидозом, криоглобулинемией, послеоперационным периодом после резекции желудка, нехваткой витаминов группы В и магния, алкогольной зависимостью, хроническими обструктивными болезнями легких, гипо- и гипертиреозом, ревматоидным артритом, синдромом Шегрена, порфирией, окклюзивными патологиями сосудов или длительной венозной недостаточностью нижних конечностей.

Многие из описанных состояний сопровождаются развитием синдрома Бехтерева (СБН) на фоне проявлений полинейропатии. Его выявляют примерно у 20% беременных женщин, при этом симптомы могут появиться только во втором—третьем триместрах и быстро исчезнуть после родов. У пациентов с радикулопатиями и поражениями спинного мозга – преимущественно шейного и грудного отделов (включая последствия травм, спондилогенную миелопатию, рассеянный склероз) также зафиксированы случаи СБН. Симптоматическая форма СБН чаще всего начинается после 50 лет, однако клиническая картина не отличается от таковой у идиопатической формы.

У некоторых пациентов с болезнью Паркинсона, эссенциальным тремором, синдромом Туретта, болезнью Гентингтона, боковым амиотрофическим склерозом, фибромиалгией также обнаруживаются признаки СБН; при этом не до конца понятно, вызвано ли это случайным сочетанием заболеваний или же или же за этим стоит единая патогенетическая основа

Иногда проявления синдрома наблюдаются у здоровых людей в условиях стресса, после чрезмерной физической активности, а также при повышенном потреблении напитков и продуктов, содержащих кофеин.

6.2 Патогенез. Клиническая картина

Патогенез

Действие дофаминергических препаратов и обострение симптомов при применении нейролептиков свидетельствуют о том, что основой развития синдрома беспокойных ног является нарушение функционирования дофаминовых систем. Выраженная циркадная закономерность клинической картины СБН может указывать на участие структур гипоталамуса, в частности супрахиазматического ядра, ответственного за регуляцию биоритмов. У некоторых пациентов наличие полинейропатии, дефицита железа, избыточного потребления кофеина или других провоцирующих факторов возможно не является причиной заболевания, а лишь раскрывает скрытую наследственную предрасположенность, что затрудняет четкое разделение идиопатических и симптоматических форм СБН.

Клиническая картина

Клинические проявления синдрома беспокойных ног связаны с возникновением неприятных ощущений в нижних конечностях – чаще всего в мышцах голени – характеризующимися зудом, жжением, покалыванием, раздражением либо ощущением сдавливания.

Ощущения обычно появляются в состоянии покоя – при сидении или лежании, однако значительно снижаются при физической активности. Для облегчения состояния пациенты вынуждены выполнять различные действия: вытягивать и сгибать ноги, трясти ими, тереть, массировать, переворачиваться с бока на бок, вставать и ходить по комнате, переступая с ноги на ногу. При движении дискомфорт ослабевает или полностью исчезает, однако уже через короткое время после того, как человек ложится или останавливается, он снова становится интенсивным.

Проявления синдрома беспокойных ног подчиняются выраженному дневному ритму – усиливаются преимущественно вечером и ночью. Пик симптомов приходится примерно на интервал с 00:00 до 04:00, минимальная степень проявлений наблюдается между 6:00 и 10:00 утра. У тяжелобольных этот ритм может пропадать, симптомы становятся постоянными. Нарушение может проявляться не только в лежачем, но и в сидячем положении, что затрудняет посещение культурных мероприятий, таких как поход в театр или кинозал, а также долгие поездки в общественном транспорте.

Снижение качества сна, обусловленное дискомфортом в конечностях и постоянной потребностью двигаться, приводит к нарушению сна – бессоннице. Пациенты сталкиваются с трудностями засыпания и частыми пробуждениями по ночам. Последующее недостаточное количество сна вызывает повышенную сонливость и ускоренную усталость в течение дня.

Основная жалоба пациентов – нарушенный сон. Усиливают расстройство сна периодические движения конечностей (ПДК): ритмичные короткие подергивания, преимущественно в ногах, имеющие повторяющийся характер, проявляющиеся сгибанием назад большого пальца стопы, а порой – одновременным разведением остальных пальцев или полным сгибанием стопы.

При первичном СБН клиническая картина сохраняется на протяжении всей жизни; ее выраженность может варьироваться, однако чаще наблюдается постепенное прогрессирование симптомов, несмотря на возможность длительных интервалов ремиссии. Заметно, что у отдельных пациентов при СБН проявления болезненных ощущений регистрируются не только в нижних, но и в верхних конечностях.

Источник: https://stolichki.ru/clubs/health/about_diseases/sindrom-bespokojnykh-nog

6.3 Критерии диагностики. Диагностика. Лечение

Критерии диагностики

Ключевыми критериями диагностики синдрома неспокойных ног, установленными международной группой специалистов, являются: обязательное стремление перемещать конечности из-за возникновения неприятных ощущений (парестезий, дизестезий). Нарушение движений – пациент осознает необходимость выполнять движения, применяет разнообразные двигательные тактики для снятия дискомфорта или уменьшения проявлений симптомов. Обострение или появление жалоб наблюдается в состоянии покоя (при лежании или сидении), а симптомы временно исчезают или ослабляются при физической активности. При этом выраженность симптомов возрастает к вечеру и ночью.

Диагностика

Синдром беспокойных ног необходимо дифференцировать с акатзией, синдромом «больных ног – движущихся пальцев», гипническими судорогами, компрессионными поражениями периферических нервов нижних конечностей, а также проявлениями при стенозе поясничного отдела спинного канала.

Лечение

При симптоматическом синдроме беспокойных ног основной акцент должен быть сделан на лечении основного патологического процесса: например, при диабетической этиологии – нормализация уровня глюкозы и инсулиновой чувствительности с использованием метформина, что способствует исчезновению болевого синдрома в нижних конечностях. Также важно устранять выявленные дефициты – железа, фолиевой кислоты, магния и других микроэлементов. Интересно, что недавний обзор данных, выполненный исследователями из Cochrane, показал значительное уменьшение проявлений синдрома при назначении железа пациентам с различными причинами развития СБН по сравнению с плацебо.

Примечание:

Cochrane – международная благотворительная организация из Великобритании, цель которой – систематизация результатов клинических исследований для поддержки обоснованности выбора методов лечения со стороны врачей, пациентов и представителей здравоохранительной политики. Организация объединяет 53 тематические группы экспертов, расположенных в научных центрах по всему миру, а ее деятельность осуществляют свыше 37 000 добровольцев-специалистов из разных стран планеты.

Комплексная терапия предусматривает сочетание немедикаментозных подходов и медикаментозных средств. Рекомендуется регулярная умеренная физическая активность в течение дня, прогулки на свежем воздухе перед сном, принятие душа в вечернее время, соблюдение сбалансированного питания с исключением кофе, крепкого чая, шоколада, колы и иных источников кофеина в дневные и вечерние часы, снижение потребления алкоголя, отказ от курения, установление стабильного режима сна и бодрствования.

Тепловые процедуры – такие как горячая ножная ванна или мягкий массаж стоп перед сном – помогают существенно облегчить симптомы.

При синдроме, спровоцированном охлаждением конечностей в условиях автомобильного кондиционера, применяется симптоматическая помощь – использование согревающих мазей и нестероидных противовоспалительных средств. Необходимо прекратить прием медикаментов, усиливающих проявление СБН: нейролептиков, метоклопрамида, трициклических антидепрессантов, ИОМС, препаратов лития, тербуталлина, блокаторов Н₂-рецепторов, нифедипина и других антагонистов кальция.

Применение специфической фармакологической терапии при СБН целесообразно лишь тогда, когда синдром существенно снижает качество жизни пациента, провоцируя хроническое нарушение сна. При выраженной форме заболевания выбирают одно из средств четырех ключевых групп: бензодиазепины, допаминергические агенты, антиэпилептические препараты, опиоиды.