Читать книгу Peremeditsiin - Steinar Hunskår - Страница 40
Оглавление42
Osa 1. Esmatasand
Tervisekontroll ja sõeluuringud
Haiguse varajane avastamine on tähtis osa perearsti tööst. Kuna enamik perearsti nimistus olevaid patsiente käib arsti juures vähemalt korra kahe-kolme aasta jooksul, saab selli-sed tegevused siduda muude visiidi põhjustega. Tegu võib olla riskifaktorite, pärilike eelsoodumuste, ebatervisliku elu-stiili avastamisega või soovituslike kontroll- või skriining-uuringute tegemisega. Tervisekontrolle käsitletakse pea-tükis 5.1. Terviseriskidest teavitamine, tervete tervisekontroll ja reisimeditsiin.
Haiguse avastamine peaks olema eesmärgipärane ja kohandatud sellele riskirühmale, keda patsient esindab. Arst teeb ka teisi uuringuid peale selle, mis puudutavad konk-reetse vastuvõtu põhiteemasid, selleks et võimaluse korral avastada ka mõne teise haiguse olemasolu, mille suhtes on patsiendil näiteks kõrgenenud risk.
Tüüpilisi näiteid varajasest haiguse avastamisest:
− vererõhu mõõtmine keskealisel patsiendil, kui viimasest mõõtmisest on kaua aega möödas;
− spiromeetria üle 50-aastasel suitsetajal;
− veresuhkru mõõtmine ülekaalulistel;
− klamüüdia test noortel pärast partneri vahetust.
Sellised uuringud on mõistlikud, aega säästvad ning toe-tavad järjepidevuse ja usalduse tekkimist. Ebaharilike lei-dude korral on perearstil parimad eeldused hinnata, kas ja kuidas tulemust edasi jälgida. Osa perearste loob endale ka teatud tegevuste rutiini, näiteks viisi, kuidas ta registreerib süstemaatiliselt oma patsientide suitsetamisharjumusi või alkoholi tarvitamist.
Sõeluuringuid saab teha nii riiklike programmide kaudu (mammograafia, emakakaelavähi sõeluuring, jämesoolevähi sõeluuring) või teeb need perearst (tervisekontroll juhiloa saamiseks, laste tervisekontroll, koolitervishoiuteenus). Tähtis on see, et arst teaks ja järgiks kehtivaid testimise ja proo-vide võtmise reegleid. Suur probleem on selles, et uuringuid tehakse üha suuremal määral ka nendele, kes on tegelikult terved. Vaid üksikud haigused sobivad selleks, et neid avas-tataks sõeluuringu käigus, ja selle üle ei tohiks iga üksik perearst omal käel otsustada. Kõik arstid peaksid teadma sõeluuringute kriteeriumeid, mis tuleb täita, enne kui test võetakse kasutusele sõeluuringuna (lk 890), ja hoidma ennast kursis selle valdkonna juhiste ja teaduspõhise kirjandusega.
Arstikabinetis, aga mitte ainult
Perearsti töö ei seisne vaid patsientide vastuvõtus oma töö-kabinetis. Perearsti tööjuhendi alusel kuuluvad tema töö-kohustuste hulka ka tervishoiuteenuste osutamist tõendava dokumentatsiooni vormistamine, tervishoiustatistika koos-tamine, tervishoiualase tegevuse majandusaruannete koos-tamine jms.
Kokkupuuteviisid
Perearstid kohtuvad patsientidega paljudes situatsioonides ja mitmete erinevat tüüpi visiitide kaudu.
2014. aastal korraldas TÜ sotsiaalteaduslike rakendus-uuringute keskus RAKE perearstide hulgas analüüsi, mis näitas, et patsientide vastuvõtt perearstikeskuses moo-dustab 49% perearsti tööajast, patsienditeenuseid toeta-vad tegevused, nagu saatekirjade, väljavõtete kirjutamine, laborianalüüside kontroll jt, võtab tööajast u 19%, patsiendi teenindamine sidevahenditega 9%, koduvisiitide ajakulu oli u 4%, perearstipraksise töö juhtimisele ja tegevuse korral-damisele 6%, aruandlusele 3% ning muudele tegevustele (enesetäiendamine, koostöö kohaliku omavalitsusega, tervis-edendus) u 10% tööajast.
See jaotus erineb arstiti. Arsti nimistus olevatel patsien-tidel, geograafilistel oludel, valvetes osalemisel ja muus eria-lases töös on suur tähtsus, aga arsti vanus, tööviis ja erihuvid mängivad samuti suurt rolli.
Tabel 1.3.1. Arsti ja patsiendi vahelised kokkupuuteviisid perearsti-praksises.
Kaudsed kokkupuuted
Vastuvõtt elavas järjekorras
Telefonikõne või tekstisõnum patsientidelt ja patsientidele
Kiri patsientidelt ja patsientidele
Teade patsiendi nimel
Teated hooldekodude, psühholoogide, füsioterapeutide või teiste koostööpartnerite vahel
Otsesed kokkupuuted
Vastuvõtud perearsti kabinetis
Uus probleem või sümptom
Kontroll osana uuringust või pärast ravi
Tervete tervisekontroll
Tõend, avaldus või dokumentatsioon
Koduvisiit nimistus olevate patsientide juurde
Erakorralised vastuvõtuajad
Plaanipärased teadaoleva haiguse korral
Koduõendustöötaja, hooldustöötaja või omaste tellitud
Arstivalve
Enda kabinetis või valvekeskuses
Koduvisiit
Õnnetuspaik või kiirabiauto
Avalik ja ennetav töö
Hooldekodu
Koolitervishoiuteenus
Vangla
Seksuaaltervise kabinet, vaktsineerimise kabinet ja teised kliinilised tegevused
Kohtumiste erinevad vormid
Kohtumine haigekassa, terviseameti, sotsiaalameti jt esindajatega
Kohtumine tugirühmadega, et töötada välja individuaalne kava patsiendile
Valdkondadeülene kohtumine meditsiiniõe, füsioterapeudi või koduhooldustöötajaga