Читать книгу Peremeditsiin - Steinar Hunskår - Страница 40

Оглавление


42

Osa 1. Esmatasand

Tervisekontroll ja sõeluuringud

Haiguse varajane avastamine on tähtis osa perearsti tööst. Kuna enamik perearsti nimistus olevaid patsiente käib arsti juures vähemalt korra kahe-kolme aasta jooksul, saab selli-sed tegevused siduda muude visiidi põhjustega. Tegu võib olla riskifaktorite, pärilike eelsoodumuste, ebatervisliku elu-stiili avastamisega või soovituslike kontroll- või skriining-uuringute tegemisega. Tervisekontrolle käsitletakse pea-tükis 5.1. Terviseriskidest teavitamine, tervete tervisekontroll ja reisimeditsiin.

Haiguse avastamine peaks olema eesmärgipärane ja kohandatud sellele riskirühmale, keda patsient esindab. Arst teeb ka teisi uuringuid peale selle, mis puudutavad konk-reetse vastuvõtu põhiteemasid, selleks et võimaluse korral avastada ka mõne teise haiguse olemasolu, mille suhtes on patsiendil näiteks kõrgenenud risk.

Tüüpilisi näiteid varajasest haiguse avastamisest:

− vererõhu mõõtmine keskealisel patsiendil, kui viimasest mõõtmisest on kaua aega möödas;

− spiromeetria üle 50-aastasel suitsetajal;

− veresuhkru mõõtmine ülekaalulistel;

− klamüüdia test noortel pärast partneri vahetust.

Sellised uuringud on mõistlikud, aega säästvad ning toe-tavad järjepidevuse ja usalduse tekkimist. Ebaharilike lei-dude korral on perearstil parimad eeldused hinnata, kas ja kuidas tulemust edasi jälgida. Osa perearste loob endale ka teatud tegevuste rutiini, näiteks viisi, kuidas ta registreerib süstemaatiliselt oma patsientide suitsetamisharjumusi või alkoholi tarvitamist.

Sõeluuringuid saab teha nii riiklike programmide kaudu (mammograafia, emakakaelavähi sõeluuring, jämesoolevähi sõeluuring) või teeb need perearst (tervisekontroll juhiloa saamiseks, laste tervisekontroll, koolitervishoiuteenus). Tähtis on see, et arst teaks ja järgiks kehtivaid testimise ja proo-vide võtmise reegleid. Suur probleem on selles, et uuringuid tehakse üha suuremal määral ka nendele, kes on tegelikult terved. Vaid üksikud haigused sobivad selleks, et neid avas-tataks sõeluuringu käigus, ja selle üle ei tohiks iga üksik perearst omal käel otsustada. Kõik arstid peaksid teadma sõeluuringute kriteeriumeid, mis tuleb täita, enne kui test võetakse kasutusele sõeluuringuna (lk 890), ja hoidma ennast kursis selle valdkonna juhiste ja teaduspõhise kirjandusega.

Arstikabinetis, aga mitte ainult

Perearsti töö ei seisne vaid patsientide vastuvõtus oma töö-kabinetis. Perearsti tööjuhendi alusel kuuluvad tema töö-kohustuste hulka ka tervishoiuteenuste osutamist tõendava dokumentatsiooni vormistamine, tervishoiustatistika koos-tamine, tervishoiualase tegevuse majandusaruannete koos-tamine jms.

Kokkupuuteviisid

Perearstid kohtuvad patsientidega paljudes situatsioonides ja mitmete erinevat tüüpi visiitide kaudu.

2014. aastal korraldas TÜ sotsiaalteaduslike rakendus-uuringute keskus RAKE perearstide hulgas analüüsi, mis näitas, et patsientide vastuvõtt perearstikeskuses moo-dustab 49% perearsti tööajast, patsienditeenuseid toeta-vad tegevused, nagu saatekirjade, väljavõtete kirjutamine, laborianalüüside kontroll jt, võtab tööajast u 19%, patsiendi teenindamine sidevahenditega 9%, koduvisiitide ajakulu oli u 4%, perearstipraksise töö juhtimisele ja tegevuse korral-damisele 6%, aruandlusele 3% ning muudele tegevustele (enesetäiendamine, koostöö kohaliku omavalitsusega, tervis-edendus) u 10% tööajast.

See jaotus erineb arstiti. Arsti nimistus olevatel patsien-tidel, geograafilistel oludel, valvetes osalemisel ja muus eria-lases töös on suur tähtsus, aga arsti vanus, tööviis ja erihuvid mängivad samuti suurt rolli.

Tabel 1.3.1. Arsti ja patsiendi vahelised kokkupuuteviisid perearsti-praksises.

Kaudsed kokkupuuted

Vastuvõtt elavas järjekorras

Telefonikõne või tekstisõnum patsientidelt ja patsientidele

Kiri patsientidelt ja patsientidele

Teade patsiendi nimel

Teated hooldekodude, psühholoogide, füsioterapeutide või teiste koostööpartnerite vahel

Otsesed kokkupuuted

Vastuvõtud perearsti kabinetis

Uus probleem või sümptom

Kontroll osana uuringust või pärast ravi

Tervete tervisekontroll

Tõend, avaldus või dokumentatsioon

Koduvisiit nimistus olevate patsientide juurde

Erakorralised vastuvõtuajad

Plaanipärased teadaoleva haiguse korral

Koduõendustöötaja, hooldustöötaja või omaste tellitud

Arstivalve

Enda kabinetis või valvekeskuses

Koduvisiit

Õnnetuspaik või kiirabiauto

Avalik ja ennetav töö

Hooldekodu

Koolitervishoiuteenus

Vangla

Seksuaaltervise kabinet, vaktsineerimise kabinet ja teised kliinilised tegevused

Kohtumiste erinevad vormid

Kohtumine haigekassa, terviseameti, sotsiaalameti jt esindajatega

Kohtumine tugirühmadega, et töötada välja individuaalne kava patsiendile

Valdkondadeülene kohtumine meditsiiniõe, füsioterapeudi või koduhooldustöötajaga

Peremeditsiin

Подняться наверх