Читать книгу Peremeditsiin - Steinar Hunskår - Страница 47

49

Osa 1. Esmatasand

− Kas ruumide planeering, kaugused ja linnalähiliikluse ühendusliinid rahuldavad arstikeskuse töötajaid ja pat-siente? Kas erinevad ruumid ja töökohad on piisavalt eraldatud häirivate tegurite, müra ja pilkude eest?

− Kas arstikabinet ja protseduuride ruumid on piisavalt suured ja varustatud nii, et teha kõiki vajalikke tööüles-andeid, kaasa arvatud esmaabi andmist?

Vaid vähestel avaneb võimalus planeerida perearstikeskus algusest peale ise. Inventari, diagnostika- ja raviseadmete ostmine ja uuendamine on aga kõikides perearstikeskustes pidev ülesanne. Ruume ümber ehitades või varustust ostes tuleks läbi mõelda ruumide paigutus ja kuju.

Diagnostika- ja raviseadmed

Traditsiooniliselt on perearstipraksistes valitsenud varus-tuses teatud kainus. Tehnoloogia areng on aga muutnud praksise varustamise kõrgetasemeliste instrumentidega nii praktiliseks kui ka majanduslikult võimalikuks. Iseenesest on suur hüve, et perearstid saavad tegeleda kliinilise medit-siiniga kõrgel tasemel, aga ka siin ei puudu probleemid (tabel 1.3.4). Mõned perearstid on omandanud erioskused haiglas või kursustel ja soovivad oma erihuvidega tegeleda või pakkuda selles valdkonnas lisateenuseid. Näiteks Põhja-maade perearstikeskused (eeskätt Norra) on tavaliselt väga hästi varustatud võrreldes sellega, mis on tavaline teistes riikides, ning uus ja kõrgetasemeline tehnoloogia on võetud sageli kasutusele, seda eriti tänu soodsatele rahastamisskee-midele. Üksikpraksis peab oma varustuse valikut ise hin-dama. Alati peab jääma ruumi individuaalseteks variatsioo-nideks ja arsti ega praksist ei tohi tembeldada vanamoodsaks

ja mahajäänuks ainuüksi seetõttu, et see ei ole investeerinud viimasesse ja uusimasse varustusse.

Varustusel peab olema tõendatud kasutusväärtus peraarstipraksises. Leidub näiteid selliste instrumen-tide kriitikavabast turustamisest, mis on toonud kaasa nende ülekasutamise, sõeluuringusarnaste kasutusvald-kondade arenemise ja halva kvaliteedi puudulike oskuste ja kogemuste tõttu. Investeeringute rahalist poolt mõjutab patsientkond, geograafia ja kohalikud olud, näiteks juurde-pääs eriarstidele ja haiglatele. Mis näiteks viitab sellele, et perearstikeskus peaks endale soetama defibrillaatori? Südame seiskumist esineb perearsti vastuvõtus väga harva, defibrillaator on kallis, selle kasutamine nõuab koolitust ja aparaat ise hooldust, kuid selle kasutamine päästab vatsa-keste virvenduse korral elu. Aparaadi saab ka väljasõitudele kaasa võtta. Ilmselt eeldava patsiendid, et perearstikeskuses on elustamisaparaat olemas, ja kui see reaalsel vajadusel puu-dub, võidakse selle kohta kaebus esitada. Kaugus lähimast kiirabist on otsustav tegur. Arsti vastuvõtt, kuhu kiirabi koos defibrillaatoriga ei jõua kiiresti kohale, peaks seepärast sel-lise seadme hankima, samas kui teiste vastuvõttude puhul tuleb vajadust kriitiliselt hinnata.

Tabel 1.3.5 sisaldab ettepanekuid arstikabineti varustuse kohta ja seda järgmisel kujul:

− kõikide perearstikabinettide põhivarustus;

− laiendatud nimekiri, oluline üsna paljude jaoks, seda praksise profiilist, patsientkonnast ja geograafiast lähtudes;

− näited üksikute ja erihuvidega arstide varustusest.

Perearstikeskuses tehtavate laborianalüüside ettepanekud on toodud tabelis 1.3.9.

Raamatukogu raamatu- ja ajakirjariiulitega peaks olemas olema igas perearstikeskuses ja nende sisu pidevaks uuen-damiseks ja juurde soetamiseks peaks eraldama vahendeid, kuigi palju teadmisi hangitakse tänapäeval interneti vahen-dusel. Raamatukogu peaks sisaldama ka vajalikke tegevus-juhiseid, metoodika kirjeldusi, töökeskkonnaga seotud ees-kirjade kirjeldusi ja muud sarnast.

Kogemus näitab, et raamaturiiulid täituvad kommerts-liku taustaga brošüüride, voldikute ja raamatutega. Sellest tuleks hoiduda ja regulaarselt materjalid üle vaadata.

Internet ja elektronpost on teinud revolutsiooni arstide teadmiste hankimise viisis. Sellest räägitakse lähemalt pea-tükis 1.7. Mitte kunagi väljaõppinud või valmis.

Perearstikeskuses leiduvad ravimid

Teatud ravimite olemasolu keskuses on praktiline, kuigi piirkondades, kus samas keskuses või läheduses on ole-mas iga päev avatud apteegid, ei ole see samavõrra vajalik. Mõningaid ravimeid kasutatakse vastuvõttudel (silma-tilgad, kortikosteroidid süstimiseks, valuvaigisti), teisi võib vaja minna siis, kui vastuvõtus tekib hädaolukord (adrena-liin, astmavahendid, morfiin). Samuti võib mõnikord olla

Tabel 1.3.4. Kõrgetasemelise varustuse kasutamise ja laborianalüüside omas keskuses analüüsimise eelised ja puudused.

Eelised

Vastus samal ajal, kui patsient viibib vastuvõtul

Säästab uute vastuvõtuaegade või lisakohtumiste kokkuleppimisest

Rohkem sihtotstarbelisi analüüse

Tõesed vastused komponentide kohta, mis taluvad halvasti transportimist

Erialaselt stimuleeriv

Vähem korralduslikku tööd (proovide saatmine, vastuste otsimine jne)

Puudused

Vastutus enda analüüside kvaliteedi eest

Hoolitsema peab piisavalt hea hügieeni eest

Ülekasutamine ja majandusliku motivatsiooniga proovide võtmise oht

Juriidiline vastutus

Arstid ja teised töötajad muutuvad liiga tehnoloogiakeskseks

Tihti kallim kui vastavad analüüsid haiglates