Читать книгу Verlorene Patienten? - Karlheinz Engelhardt - Страница 18

In Deutschland ist relativ früh das Konzept einer Patient-zentrierten Medizin ▶ ²² entwickelt worden. Das Ziel war und ist, nicht die naturwissenschaftlich-technische oder krankheitszentrierte Medizin zu ersetzen, sondern sie zu ergänzen und kompensieren. Während in Deutschland dieses Konzept keine nennenswerte Resonanz fand, wurde es in den Vereinigten Staaten von Amerika Jahrzehnte später entdeckt. Das „Institute of Medicine“ sieht in „Patient-centered care“ die Grundlage einer qualitativ hochwertigen Medizin ▶ ²³. Zu ihr gehört, die Präferenzen eines Kranken bei Diagnostik und Therapie zu berücksichtigen und ihn eingehend zu beraten.

Eine Barriere ist das finanzielle System, das überall technische Leistungen, aber nicht Zuhören und Beratung honoriert. Patient-zentrierte Ärzte sehen den Kranken nicht nur als Fall mit Gallenstein, Magengeschwür oder Brustkrebs, sondern auch als Persönlichkeit. Dazu ein Beispiel: Ein Arzt kommt bei der Visite zu einer 83-jährigen Frau, die wegen einer Lungenembolie in einer Klinik liegt. Er begrüßt sie freundlich und erfährt, dass sie in ihrer Jugend im Nazi-besetzten Frankreich der „Résistance“ angehörte. Der Arzt hört aufmerksam zu. Das Gespräch dauert nicht länger als fünf Minuten. Für den Arzt war sie plötzlich kein Fall mehr mit Lungenembolie in Raum 8, sondern eine Frau mit einer sehr persönlichen Geschichte ▶ ²⁴.

Wie wichtig es ist, bei diagnostischen und therapeutischen Entscheidungen die Perspektive des Patienten zu berücksichtigen, erfährt der Arzt, wenn er selbst erkrankt und mit einem Karzinom oder einem Herzinfarkt konfrontiert wird. Er muss jetzt lernen, mit der neuen Situation umzugehen, er erfährt unmittelbar, dass es neben dem objektiven Krankheitsprozess gleichzeitig ein subjektives Erlebnis mit Sorge und Angst gibt.

Zur Patient-zentrierten Medizin gehören Umgangsformen: Es ist nicht selbstverständlich, dass der Arzt dem Kranken bei der Visite die Hand gibt und ihn fragt, wie er sich in der Klinik fühlt. Es ist noch weniger selbstverständlich, sich zu dem liegenden Kranken zu setzen, um auf gleicher Augenhöhe mit ihm zu sprechen.

Patient-zentrierte Medizin hat viele Vorteile: Sie befriedigt den Kranken, er hält die empfohlene Therapie besser ein und seine Krankheit verläuft günstiger. Sie nützt auch dem Arzt, weil sie hilft, ein Burnout-Syndrom zu vermeiden ▶ ^{25, 26}, das durch Verlust der Freude an der Arbeit (emotionale Erschöpfung), Behandlung der Patienten als Objekte (Depersonalisation) und dem Gefühl des eigenen Versagens charakterisiert wird. Die Arbeit erscheint dann sinnlos. Medizinische Fakultäten lehren vorwiegend krankheitszentrierte Medizin, d. h. die Ursachen und Mechanismen von Krankheiten, aber viel zu wenig die Bedeutung einer persönlichen Arzt-Patient-Beziehung, die heilsam für beide Partner ist.

Literatur

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▶ ¹² Arora V, Gangireddy S, Mehrotra A et al. Ability of hospitalized patients to identify their in-hospital physiciens. Arch Intern Med 2009; 169: 199 – 201

▶ ¹³ Engelhardt M. Patientenbetreuung – Forschung – Lehre. Eine mögliche Trias? In: Perspektiven einer zukünftigen Medizin und eines sich wandelnden Arztbildes, hrsg. Von M. Engelhardt, C. Weise und R. Mertelsmann. Rombach, Freiburg 2007: 81 – 86

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▶ ¹⁶ Blawar K. Pillen für Liebe, Sport und Job. SZ 28./29. April 2007

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▶ ²⁴ Schattner A. The silent dimension. Expressing humanism in each medical encounter. Arch Intern Med 2009; 169: 1095 – 1099

▶ ²⁵ Krasner MS, Epstein RM, Beckman H et al. Association of an educational program in mindful communication with burnout, empathy and attitudes among primary care physicians. JAMA 2009; 302: 1284 – 1293

▶ ²⁶ Schanafelt TD Enhancing meaning in work. A prescription for preventing physician burnout and promoting patient-centered care. JAMA 2009; 302: 1338 – 1340