Читать книгу Diagnostyka prenatalna w praktyce - Группа авторов - Страница 6

Uwidocznienie pęcherzyka ciążowego jest najwcześniejszym ultrasonograficznym objawem potwierdzającym obecność ciąży. Typowy obraz pęcherzyka ciążowego to hipoechogenny, regularny obszar płynowy otoczony hiperechogennym echem. Co ciekawe za ten obraz nie są odpowiedzialne żadne konkretne struktury anatomiczne, ale dalej objaw ten jest uznawany za typowy ultrasonograficzny obraz wczesnej wewnątrzmacicznej ciąży. Pęcherzyk ciążowy pojawia się około 4. tygodnia ciąży, a dynamika jego wzrostu wynosi około 1 mm średnicy na 1 dzień (ryc. 1.1). Taka tendencja utrzymuje się do 9. tygodnia ciąży [8, 9].

Większość autorów zwraca uwagę na występowanie podobnej struktury w obrębie jamy macicy w przypadku ciąży ektopowej. W tym przypadku mówi się o tzw. pseudopęcherzyku ciążowym (ryc. 1.2). W większości przypadków nie widać wokół niego typowego hiperechogennego echa, a jego kształt jest wydłużony lub nieregularny [10–12].

Możliwość uwidocznienia pęcherzyka ciążowego jest uzależniona od wielu czynników, do których należy zaliczyć między innymi: jakość aparatu ultrasonograficznego, umiejętność osoby wykonującej badanie, rodzaj badania (głowica endowaginalna/przezbrzuszna), położenie macicy (przodozgięcie/tyłozgięcie), obecność mięśniaków macicy.

Powszechnie uważa się, że pęcherzyk ciążowy powinien zostać uwidoczniony najpóźniej do końca 5. tygodnia ciąży, kiedy stężenie β-hCG (human chorionic gonadotropin; ludzka gonadotropina kosmówkowa) wynosi 1000–1500 mIU.

Wielkość pęcherzyka ciążowego mierzona jest w dwojaki sposób. Jest to albo największy wymiar pęcherzyka lub średnia wartość z jego trzech pomiarów (ryc. 1.3). Ten zróżnicowany sposób analizy powoduje rozbieżność w ocenie wieku ciążowego sięgającą 1–2 dni. Między innymi z tego powodu obecnie za najdokładniejszą metodę oceny wielkości ciąży uważa się analizę opartą na określeniu długości ciemieniowo-siedzeniowej (CRL – crown rump length) [8, 9, 13].

Rycina 1.1.

Pęcherzyk ciążowy. Obraz uzyskany w 6. tygodniu ciąży.

Rycina 1.2.

Pseudopęcherzyk ciążowy.

Rycina 1.3.

Pomiary pęcherzyka ciążowego. Obraz uzyskany w 6. tygodniu ciąży.