Читать книгу Артериальная гипертензия: ее понимание и лечение - Маргарита Акулич - Страница 13

При подготовке этой главы использовались источники [1] и [11].

2.1 Понятие гипертонического криза. Неприятные ощущения

Понятие гипертонического криза

Внезапное повышение кровяного давления до критических значений и сбой в нормальной работе системы регулирования сосудистого тонуса – вот что такое гипертонический криз. Это состояние характеризуется опасным подъемом артериального давления и нарушением поступления крови к жизненно важным органам, таким как мозг и сердце.

Неприятные ощущения

Пациенты, переживающие гипертонический криз, часто жалуются на ряд неприятных ощущений и демонстрируют определенные признаки ухудшения самочувствия.

Значительная слабость, быстрое наступление усталости

Прилив крови к лицу и верхней части тела

Чувство мушек или мелких точек, проносящихся в поле зрения

Проблемы со сном, беспокойство, чувство испуга

Интенсивная головная боль, часто локализованная в задней части головы

Различные звуки в ушах – шум, звон, свист – ощущение заложенности

Затрудненное дыхание

Дискомфортные ощущения в области сердца

Нарушения в работе нервной системы, головокружение, состояние дезориентации.

Примечание:

Внезапное и нередко очень сильное увеличение кровяного давления (даже у людей с нормальным либо пониженным давлением, когда возникает гипертонический кризис, давление может быть не чрезмерно высоким)

2.2 В случае гипертонического криза существует разница в сроках оказания помощи. Когда гипертонический криз сопровождается определенными состояниями, он считается угрожающим жизни

В случае гипертонического криза существует разница в сроках оказания помощи

Источник: https://alexandrclinic-chel.ru/services/recomendations/gipertonicheskiy-kriz/

В случае гипертонического криза существует разница в сроках оказания помощи: при осложненной форме критически важно начать терапию в пределах часа, а при неосложненной – в течение суток. Хотя при злокачественной гипертензии возможно спасение пациента даже с более значительной задержкой, раннее начало лечения рекомендуется всегда, поскольку повреждение внутренних органов напрямую связано со временем ожидания и наблюдается как при обычных кризах, так и при злокачественной гипертензии.

При этом под злокачественной артериальной гипертензией понимается постоянно повышенное кровяное давление выше 170/120 миллиметров ртутного столба, сопровождающееся повреждением жизненно важных органов – сетчатки глаза, почек, сердечной мышцы и головного мозга. Это состояние несет риск развития таких серьезных последствий как ухудшение зрения, инсульт, инфаркт миокарда и нарушение функции почек.

Когда гипертонический криз сопровождается определенными состояниями, он считается угрожающим жизни

Эти состояния позволяют отнести гипертонический криз к категории критических и требующих немедленного вмешательства: поражение головного мозга вследствие повышенного давления, инсульт, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, разрыв аорты, опухоль надпочечников, кризис, вызванный употреблением стимуляторов (амфетамины, кокаин), преэклампсия и эклампсия, критически высокое давление, сопряженное с кровоизлиянием в мозг или черепно-мозговой травмой, а также артериальная гипертензия у пациентов после операций или при риске кровотечения.

2.3 Опасность гипертонического криза велика. Сочетание гипертонической болезни и феохромоцитомы возможно на фоне других форм повышенного артериального давления

Опасность гипертонического криза велика

Опасность гипертонического криза велика для пациентов независимо от наличия сопутствующих заболеваний сердца и сосудов головного мозга. Периодически возникают такие состояния у людей с феохромоцитомой (особенно в условиях сниженного артериального давления), а также довольно часто – у больных эссенциальной гипертензией.

Адренергические кризы при феохромоцитоме могут быть спровоцированы употреблением запрещенных веществ вроде кокаина или амфетаминов, передозировкой эфедрина и норадреналина, отменой препаратов клонидин или метилдопа, нередко возникают после серьезных ожогов. Вегетативные кризы схожего типа регистрируются при нарушениях функций вегетативной нервной системы, затрагивающих сердце и сосуды. Пациенты, пережившие гипертонический кризис, подвержены повторным эпизодам.

Сочетание гипертонической болезни и феохромоцитомы возможно на фоне других форм повышенного артериального давления

Опасная форма гипертензии способна развиваться как следствие любого повышения кровяного давления. В ситуациях с тяжелыми гипертоническими кризисами своевременное вмешательство медиков критически важно – оно должно произойти в пределах получаса, а при расслоении аорты счет идет на минуты.

2.4 Важно отличать гипертонический криз от других состояний, характеризующихся скачком артериального давления. Первый эпизод повышения артериального давления может оказаться гипертоническим кризом

Важно отличать гипертонический кризис от других состояний, характеризующихся скачком артериального давления

Необходимо уметь дифференцировать гипертонический кризис от схожих по симптомам состояний с резким повышением артериального давления, например, от преэклампсии (диагноз ставится только беременным женщинам), эклампсии (опасное осложнение преэклампсии, способное возникнуть при несвоевременном обнаружении заболевания или в процессе родов) и вегетативных реакций, вызванных нарушениями работы сердечно-сосудистой системы. А также от таких как панические атаки при паническом расстройстве, генерализованное тревожное расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство, фобии, посттравматическое стрессовое расстройство, головные боли различного генеза (в частности, вызванные гипертонической болезнью или мигренью), приступы стенокардии, почечные колики, опущение почки вследствие смещения кишечника, тиреотоксические и эритемские кризы, начало злокачественного течения артериальной гипертонии, ухудшение течения хронических болезней почек и другие патологические процессы.

При этом перечисленные состояния нередко возникают одновременно с гипертоническим кризом.

Первый эпизод повышения артериального давления может оказаться гипертоническим кризом

Резкое повышение кровяного давления в первый раз способно сигнализировать о развитии гипертонического криза.

2.5 Лечение гипертонического криза. Гипертонический криз может привести к серьезным осложнениям

Лечение гипертонического криза

В начале лечения важно обеспечить пациенту спокойствие и точно измерить показатели артериального давления. Парентеральное введение эналаприлата возможно как при оказании неотложной медицинской помощи, так и в стационаре, при наличии соответствующих показаний и исключении противопоказаний к препарату.

Эналаприлат особенно эффективен при сердечной недостаточности левого желудочка, злокачественной гипертензии без стеноза почечных артерий и при состояниях, сопровождающихся повышенной секрецией ренина. Но нельзя использовать его для неотложного лечения сердечного приступа в течение суток после него из-за риска осложнений, а также нитроглицерин при острых проблемах с сердцем и сосудами.

Применение нитропруссида натрия хоть и эффективно при высоком давлении в мозге, требует осторожности из-за возможного повышения давления внутри черепа и негативного влияния на почки. Бета-блокаторы (например, метопролол или эсмолол) рекомендуются при разрыве аорты, остром коронарном синдроме и повышенной активности ренина, если другие препараты не подходят. Антиадреналитики, такие как фентоламин, применяют при подозрении на феохromoцитому.

Для коррекции состояния могут применяться диуретики (например, фуросемид при проблемах с левым желудочком), нейролептики (дроперидол), гидралазин и лабеталол при преэклампсии и эклампсии. В случае эклампсии также используют сульфат магния (вводить медленно, избегая применения менее чем за два часа до рождения здорового ребенка). В ситуациях, когда стандартно рекомендуются бета-блокаторы, но пациент страдает хронической обструктивной болезнью легких, возможны назначения ганглиоблокаторов, таких как пентамин.

При феохромоцитоме для коррекции гипертонического криза применяют альфа-адреноблокирующие препараты, такие как фентоламин (внутривенно или внутримышечно в дозе 5—10 мг с постепенным переходом к непрерывной инфузии со скоростью 2—3,5 мкг/кг/мин). Если после снижения давления наблюдается учащенное сердцебиение или аритмия, подключают бета-адреноблокаторы. Для предотвращения повторных эпизодов и контроля над не осложненными приступами по рекомендации специалиста пациенту выписывают каптоприл, иногда – лабеталол, празозин; при значениях систолического давления выше 200 мм рт. ст. используют клофелин в виде таблеток под языком или внутрь. Пациентам, склонным к кризисам, всегда необходимо иметь при себе сублингвальные лекарства, прописанные врачом.

В условиях пребывания пациента в больнице внутривенное введение лекарств, таких как эналаприлат, лабеталол, празозин и нифедипин, является допустимым подходом к лечению.

Гипертонический криз может привести к серьезным осложнениям

Гипертонический кризис может привести к серьезным осложнениям, включая повреждение сетчатки, отек зрительного нерва с возможной потерей зрения, различные сердечно-сосудистые проблемы, такие как аритмия, сердечная недостаточность и инфаркт миокарда, ДВС-синдром, гемолитическую анемию, инсульт, отек легких и головного мозга, а также поражение почек и даже смерть.

2.6 Действия больного во время гипертонического криза

Действия больного во время гипертонического криза

В случае гипертонического криза крайне важно действовать немедленно. Позвоните по номеру скорой помощи, если у пациента возникли серьезные симптомы, такие как боль в груди, одышка, сильная головная боль или спутанность сознания. Служба неотложной медицинской помощи может обеспечить своевременное лечение пациента и транспортировку его в медицинское учреждение, оборудованное для оказания неотложной помощи при гипертонических кризах.

В ожидании экстренной помощи следует предпринять следующие шаги:

Сохраняйте спокойствие

Паника может усугубить повышенное артериальное давление. Сосредоточьтесь на сохранении спокойствия и медленном глубоком дыхании, чтобы снизить уровень стресса.

Отдых

Найдите удобное положение, например, сидя или лежа, чтобы отдохнуть и облегчить любой дискомфорт.

Следите за артериальным давлением

По возможности регулярно контролируйте артериальное давление, ожидая прибытия помощи. Эта информация может помочь спасателям оценить серьёзность ситуации. Избегайте определенных видов деятельности: воздержитесь от участия в напряженных видах деятельности, а также от употребления кофеина и алкоголя, так как они могут еще больше повысить артериальное давление.

Следуйте рекомендациям врача

Если вам назначены лекарства от повышенного артериального давления, следуйте указаниям лечащего врача относительно дозировки и способа применения. (WebMD, 2023).

2.7 Профилактика гипертонических кризов. Когда следует обратиться в отделение неотложной помощи

Профилактика гипертонических кризов

Хотя гипертонические кризы могут возникать внезапно, определенные изменения образа жизни могут помочь снизить риск развития гипертонии и ее осложнений. К ним относятся поддержание здорового веса, сбалансированная диета с низким содержанием натрия и насыщенных жиров, регулярная физическая активность, эффективное управление стрессом, ограничение потребления алкоголя и отказ от табака.

Когда следует обратиться в отделение неотложной помощи

Гипертонический криз – серьёзное заболевание, требующее незамедлительного вмешательства для предотвращения потенциально опасных для жизни осложнений.

Понимание признаков и симптомов гипертонического криза, точная интерпретация показаний артериального давления и принятие соответствующих мер позволяют снизить риски, связанные с этим состоянием. Кроме того, уделение первоочередного внимания профилактическим мерам и ведение здорового образа жизни могут помочь снизить вероятность возникновения гипертонических кризов, способствуя общему здоровью и благополучию сердечно-сосудистой системы.