Читать книгу Артериальная гипертензия: ее понимание и лечение - Маргарита Акулич - Страница 23

Инвазивная процедура – это медицинское вмешательство, подразумевающее нарушение целостности защитных барьеров тела (например, кожи или слизистых), что происходит при вторжении внутрь организма. Инъекции служат иллюстрацией простого вида такого вмешательства, тогда как хирургическое лечение представляет собой наиболее комплексную форму. Именно этот метод лечения обычно используется хирургами, отличаясь тем самым от подхода терапевтов.

Инвазивные методы

В некоторых случаях применяют методику, основанную на минимально инвазивной частичной денервации симпатических нервов почек. Это исследование рассматривается как вариант лечения устойчивой к консервативной и лекарственной терапии гипертонии, когда высокое кровяное давление (не реже 160 мм рт. ст. при лечении) не поддается контролю даже при использовании трех и более антигипертензивных средств, включая препарат мочегонного действия, а также при злокачественном течении заболевания. Одной такой процедуры обычно бывает достаточно, чтобы исключить необходимость строгого соблюдения режима приема лекарств ежедневно, позволяя перейти к эпизодическому применению препаратов по мере необходимости.

В перспективе прерывания приема лекарств могут дать возможность женщинам беременеть и рожать детей, избегая применения медикаментозного лечения гипертонии во время беременности. После проведения процедуры в организме человека не остается ни одного искусственного элемента. Все действия выполняются внутрисосудистым способом посредством катетера, который вводят в почечные артерии.

Для оценки отдаленных последствий этой денервации в американских реалиях отобрано сообщество из 530 участников. Согласно результатам двухгодичного опыта, насчитывающего 2000 подобных вмешательств за рубежом, у 84% пациентов было достигнуто снижение верхнего показателя кровяного давления как минимум на 30 единиц, а нижнего – не меньше чем на 12 единиц.

Когда-то аналогичный подход к терапии повышенного давления и ряда заболеваний внутренних органов рекомендовал Ф. И. Иноземцев, однако тогда не существовало современных лекарств и малоинвазивных методик. Этот метод демонстрирует свою результативность при лечении устойчивой артериальной гипертензии у пациентов с выраженной и средней стадией хронического повреждения почек.

Если длительное применение данного подхода не вызовет серьезных негативных последствий у людей с устойчивым высоким давлением, то предполагается широкое внедрение этой методики для лечения разнообразных заболеваний, включая резистентную и особенно злокачественную форму артериальной гипертензии. Впрочем, для лечения обычного высокого давления, которое плохо поддается медикаментозной коррекции, применять его вряд ли будут повсеместно.

До настоящего момента хирургическое вмешательство применяли систематически для терапии состояний, сопровождающихся повышенным кровяным давлением, а также для купирования признаков гипертонии. В частности, оно эффективно при коррекции аномального искривления сосудов – кинкинга и койлинга, которое может быть обусловлено генетическими факторами, развиваться вследствие одновременного наличия атеросклеротических бляшек и высокого давления, являться последствием гипертонии и усугублять ее течение.

Обычно аномалия располагается во внутренней сонной артерии, как правило, до места ее соединения с черепом. Также страдать могут артерии шейного отдела позвоночника, подключичная артерия и брахиоцефальная система. В артериях ног подобные проблемы встречаются гораздо реже и имеют меньшую значимость для здоровья по сравнению с поражением сосудов верхней части тела.

Лечение этого состояния хирургическим путем, которое необходимо лишь при выраженной извитости сосудов (встречающейся примерно у трети населения) и не всегда связанной с повышенным давлением, предполагает удаление поврежденного участка и непосредственное соединение концов кровеносных сосудов.

Вещества, влияющие на кровяное давление

Адреналин

Норадреналин (вызывает сужение сосудов)

Ацетилхолин

Ангиотензин (способствует повышению давления за счет сужения сосудов)

Альдостерон (задерживает в организме натрий и воду).