Читать книгу Артериальная гипертензия: ее понимание и лечение - Маргарита Акулич - Страница 7

Патогенез, то есть процесс формирования недуга, включает в себя ряд этапов, происходящих в клетках или тканях под воздействием причины заболевания. Эти события начинаются с первоначального воздействия и приводят к появлению всех признаков недуга.

С чем связано развитие гипертонии

Развитие гипертонии связано с дисфункцией механизмов, контролирующих работу сердечно-сосудистой системы. Важную роль играет генетическая склонность к заболеванию.

Проявление гипертонии и достижение поддержания нормальной работы клеток

Согласно теории Ю. В. Постнова, она проявляется в распространенных дефектах транспорта ионов через мембраны клеток и их структурных изменениях. При этом поддержание нормальной работы клеток достигается благодаря адаптационным механизмам, включающим регуляцию уровня кальция, модификацию взаимодействия между клетками и гормонами, а также усиление деятельности нервных и гуморальных систем – гипоталамо-гипофизарно-надпочениковой, ренин-ангиотензин-альдостероновой и инсулярной.

К чему приводит избыточное содержание кальция в клетках

Избыточное содержание кальция в клетках усиливает способность гладких мышечных волокон сосудов к сокращению и стимулирует активность внутриклеточных факторов роста, предвещающих онкологические процессы.

Перестройка гладкой мускулатуры сосудов и сердечной мышцы

В результате возникающей гипертрофии и пролиферации гладкой мускулатуры сосудов и сердечной мышцы происходит их перестройка – сердце увеличивается в размере (гипертрофируется), а сосуды приобретают повышенную сократительную способность, утолщаются и сужаются.

Обладая свойством изменяться под воздействием внешних факторов, эти процессы неожиданным образом поддерживают повышенное давление крови. Повышение артериального давления вызывает увеличение нагрузки на левый желудочек при каждом сокращении, что ведет к увеличению размеров этого органа и возрастанию повреждений миокарда из-за оксидативного стресса.

Окислительный стресс развивается из-за избыточного количества окислительных процессов в организме, когда системы защиты, обладающие антиоксидантным действием, оказываются неэффективными. Инициировать такое состояние может изменение внутриклеточной среды, сбивающее баланс между соединениями, вызывающими и ограничивающими окисление – так называемое перекисное равновесие, что приводит к интенсификации окислительных реакций.

Причины возникновения гемодинамических нарушений

Гемодинамические нарушения возникают вследствие дисфункции нейрогуморальных регуляторов как в краткосрочной адаптивной системе, так и в долгосрочной интегративной системе. Кратковременные нарушения связаны с искажением взаимодействия барорецепторов в цепи, включающей крупные артерии, центры головного мозга, симпатическую нервную систему, сосуды сопротивления и емкости, сердце, а также с активизацией почечного гормонального механизма, состоящего из ренина, ангиотензина и сосудов сопротивления.

В то время как нарушения в интегративной системе проявляются чрезмерной выработкой альдостерона, удержанием натрия и жидкости в организме, а также снижением активности механизмов, подавляющих повышение кровяного давления в почках (простагландин E2, калликреин, брадикинин), в сосудах (простациклин, калликреин-кининовая и дофаминергическая сосудистая система, эндотелиальный расслабляющий фактор – оксид азота) и в сердце (артериальный натрийуретический фактор).

Механизмы, играющие ключевую роль в развитии артериальной гипертензии

Ключевую роль в развитии артериальной гипертензии играют такие механизмы, как резистентность тканей к инсулину, приводящая к увеличению обратного захвата натрия, повышенная активность симпатического отдела нервной системы, увеличение выработки онкогенных белков и снижение эффективности веществ, вызывающих расширение сосудов. Кроме того, важную роль играет рост количества рецепторов в сосудах и сердце, а также возрастающая чувствительность этих рецепторов к адреналину – процессы, усиливающиеся при избыточном высвобождении кортизола и гормонов щитовидной железы.

Не менее значимы нарушения циркадного ритма нейроэндокринных систем и гормональной регуляции работы сердца и сосудов. Рассматривается влияние уменьшения синтеза половых гормонов и утраты их сосудозащитных свойств, воздействия местных гуморальных систем (в почках, мозге, сердце и сосудах) на кровообращение, изменения структуры сосудов и способы использования гормонов, регулирующих тонус сосудов.

Примечание:

Биологические ритмы, также известные как циркадианные (от латинских слов «около» и «день»), – это регулярные изменения в активности различных жизненно важных функций, обусловленные чередованием светлого и темного времени суток. Длительность этих циклов чаще всего составляет примерно сутки. Хотя они подвержены влиянию окружающей среды, эти ритмы возникают внутри самого организма, функционируя как своего рода внутренние биологические часы.

Последствия хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы и продолжительной гипертонии

Хронические заболевания сердечно-сосудистой системы и продолжительная гипертония негативно влияют на способность сердца сокращаться и расслабляться, нарушая кровообращение в мозге, сердце и конечностях, что часто приводит к серьезным последствиям артериальной гипертензии – инсульту, инфаркту, отказу органов и проблемам с почками.