Читать книгу Артериальная гипертензия: ее понимание и лечение - Маргарита Акулич - Страница 17

Основная задача медикаментозной терапии

Основная задача медикаментозной терапии – добиться снижения кровяного давления (устраняя корень проблемы, вызвавшей его повышение) до значений менее 140/90 мм рт. ст., хотя у людей с повышенным или очень высоким риском сердечно-сосудистых осложнений (например, при сахарном диабете или ишемической болезни сердца) желательные показатели должны быть ниже – 130/80. На начальном этапе лечения, исходя из оценки риска, может применяться как один препарат, так и их сочетание.

Вместо использования нескольких препаратов одновременно, монотерапия предполагает выбор единственного медикамента, оптимального для конкретного человека, с целью замены предыдущей комплексной терапии. Такой подход способствует уменьшению вероятности возникновения нежелательных реакций организма.

Если же монотерапия не приносит ожидаемого результата, то намного более эффективным будет использование нескольких препаратов в небольших дозах вместо повышения дозы одного единственного препарата.

При выборе лекарств приоритет отдается тем средствам, которые доказали свою способность улучшать долгосрочный прогноз, уменьшая вероятность летального исхода и серьезных сердечных событий, таких как инфаркт или инсульт.

Принципы выбора медикаментозной терапии при артериальной гипертензии

Ключевую роль в уменьшении вероятности возникновения проблем с сердцем и сосудами играет снижение показателей артериального давления и/или уменьшение жесткости кровеносных сосудов и увеличение массы сердечной мышцы, а не выбор определенного препарата. Как показало исследование ACCOMPLISH, использование амлодипина и беназеприла привело к снижению числа сердечно-сосудистых инцидентов на 20% по сравнению с сочетанием гидрохлоротиазида и беназеприла, хотя вторая схема лечения обеспечивала лучший контроль над давлением в течение дня.

Источник: https://si4mebel.ru/gipertoniya-chto-eto-takoe-i-kak-lechit

В некоторых случаях наличие у пациентов определенных заболеваний обуславливает выбор специфических антигипертензивных средств благодаря их благоприятному воздействию, которое выходит за рамки простого контроля над кровяным давлением. Так, даже после проведения исследования ALLHAT альфа-адреноблокаторы продолжают применяться при лечении гипертонии у мужчин с доброкачественной гиперплазией простаты, несмотря на то, что они не рекомендуются для длительного применения исключительно при артериальной гипертензии (за исключением комбинированных препаратов, содержащих как бета-, так и альфа-блокирующие компоненты, которые все же остаются актуальными в терапии АГ).

Если отсутствуют особые основания для выбора лекарства, предпочтительными средствами для снижения артериального давления являются тиазидные и подобные им диуретики, диуретический препарат торасемид, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА), а также блокаторы кальциевых каналов пролонгированного действия на основе нифедипина. Учитывая доказанную эффективность сочетания ингибиторов АПФ и блокаторов кальциевых каналов, при начале лечения целесообразно использовать препараты из обеих этих категорий. Это позволит при необходимости создать эффективную комбинацию путем добавления лишь одного дополнительного препарата.

В случае применения контрацептивов женщинам, оптимальным вариантом терапии для более молодых людей представляется использование ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента. Для возрастных пациентов и лиц африканского происхождения, склонных к повышенному риску нежелательных реакций от препаратов этой группы, предпочтительнее будут блокаторы кальциевых каналов дигидропиридинового ряда.

Тем не менее, для коррекции и предотвращения сердечной недостаточности у пожилых пациентов начальная терапия с применением ингибиторов АПФ может оказаться оправданной (в сочетании с бета-адреноблокаторами при сопутствующей сердечной недостаточности или скрытой дисфункции левого желудочка). Кроме того, риск развития гиперкалиемии существенно уменьшается за счет использования комбинации ингибитора АПФ и диуретика либо путем добавления диуретиков к основному лечению.

Пациентам, пережившим сложные медицинские процедуры, страдающим от непродуктивного кашля и других негативных реакций после приема ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ), рекомендуется использовать антагонисты рецепторов ангиотензина II (ARA). Это может быть альтернативой иАПФ или применяться совместно с минимальными дозами иАПФ при диабетической или IgA-нефропатии, если побочные эффекты отсутствуют.

В случаях, когда оптимальным выбором является тиазидовый диуретик, лучше всего выбрать хлорталидон. Если же контроль над кровяным давлением не достигнут, целесообразно рассмотреть добавление медикамента из другого класса препаратов, избегая сначала использования комбинации лекарств.

При артериальной гипертензии, когда показатели давления выше нормы более чем на 20/10 мм рт. ст., врачи советуют использовать комплексное лечение, объединяющее блокатор кальциевых каналов дигидропиридинового типа, ингибитор ангиотензинпревращающего фермента и мочегонное средство. Однако, использование блокаторов кальциевых каналов повышает вероятность возникновения рака молочной железы у женщин в возрасте от 55 до 74 лет во столько раз, насколько она выше как среди тех, кто принимает другие средства для лечения высокого кровяного давления, так и среди тех, кто вообще не принимает никаких препаратов. Это указывает на возможное негативное воздействие подобных препаратов и на течение других видов злокачественных новообразований.