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Existen dos posibilidades de estrés farmacológico con RMC: uso de dobutamina o vasodilatadores (adenosina o dipiridamol). La preparación del paciente, el modo de administración, los antagonistas y las contraindicaciones son los mismos que para otras técnicas de imagen.

Con la dobutamina el objetivo es valorar si existe empeoramiento en la contractilidad con dosis crecientes del fármaco; para ello se repiten los cines en las mismas proyecciones en cada estadio de administración del fármaco. Con el uso de vasodilatadores el objetivo es valorar si existen defectos de perfusión, para lo cual en el pico de efecto se realiza una perfusión miocárdica de primer paso. Aunque el uso de uno u otro fármaco depende de las características del paciente, es preferible el uso de vasodilatadores por ser un protocolo de estudio más corto y tener menos efectos secundarios graves. Ambos tipos de estudio tienen una exactitud diagnóstica similar para detectar enfermedad coronaria significativa.

Hay que disponer del equipamiento adecuado para su realización: monitorización electrocardiográfica, toma de tensión arterial e inyector de fármacos para dobutamina y adenosina (todo el equipamiento debe ser compatible con el campo magnético). Hay que tener la posibilidad de sacar al paciente rápidamente de la sala del escáner, y disponer de material de resucitación cardiopulmonar avanzada (desfibrilador, fármacos) y personal entrenado.

El protocolo de estudio utilizado dependiendo de la patología que se va a estudiar está resumido en la tabla 2.2.

TABLA 2.2 Protocolos más frecuentemente utilizados en RMC

Patología	Protocolo básico	Comentarios
Miocardiopatías no isquémicas	-Anatomía -Función ventricular -Perfusión miocárdica reposo -Captación tardía de contraste	Estudio específico según sospecha: -Hemocromatosis: secuencias T2* -Inflamación aguda (miocarditis, sarcoidosis): sangre negra T2 y captación precoz de contraste -DAVD: cines de VD y axiales
Cardiopatía isquémica: detección de necrosis y viabilidad	-Anatomía -Función ventricular -Perfusión miocárdica reposo -Captación tardía de contraste	Estudio específico según sospecha: -Infarto reciente: sangre negra T2 para ver edema y captación precoz de contraste para ver obstrucción microvascular
Cardiopatía isquémica: detección de isquemia con vasodilatadores	-Anatomía -Función ventricular -Perfusión miocárdica de estrés -Captación tardía de contraste	Es recomendable hacer también secuencias de cine en el estrés máximo para valorar cambios de la contractilidad con la isquemia
Cardiopatía isquémica: detección de isquemia con dobutamina	-Anatomía -Función ventricular -Función ventricular con estrés -Captación tardía de contraste
Valvulopatías	-Anatomía -Función ventricular -Secuencias de cuantificación de flujo	El estudio del flujo se realizará sobre la válvula disfuncionante
Masas cardiacas	-Anatomía -Función ventricular -Caracterización tisular sin y con contraste: sangre negra en T1 y T2 Captación precoz y tardía de contraste
Patología pericárdica	-Anatomía -Función ventricular -Caracterización tisular: sangre negra en T1 y T2
Estudio vascular de tórax	-Anatomía -Angiografía 3D con contraste	Dependiendo del vaso que se vaya a estudiar se planifica el volumen de adquisición