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Uno de los inconvenientes de la imagen cardiaca con TCMD es la exposición a la radiación ionizante que puede derivar en el desarrollo de un cáncer relacionado con estas pruebas. Por otra parte, otras técnicas tales como los estudios de medicina nuclear también generan dosis de radiación relativamente altas (tabla 3.1). Además, el TC de coronarias tiene el potencial de reducir el uso de cateterismos cardiacos, que son invasivos e implican también dosis de radiación adicionales.

TABLA 3.1 Dosis efectivas de radiación estimadas para estudios cardiacos

	milisievert
RX tórax posteroanterior y lateral	0,05-0,24
Coronariografía invasiva	2-16
TCMD 64 cortes –Sin modulación de la corriente del tubo –Con modulación de la corriente del tubo –Con triggering prospectivo	12-18 8-18 2-4
Resonancia magnética cardiaca	–
Intervención coronaria percutánea o ablación por radiofrecuencia	7-57
Perfusión miocárdica isotópica –Sestamibi (1 día) estrés/reposo –Tetrofosmin (1 día) estrés/reposo –Talio estrés/redistribución –Rubidio 82 reposo/estrés	12 10 29 10
Viabilidad miocárdica isotópica –PET F-18 fluorodeoxiglucosa –Talio estrés/reinyección	14 41

La exposición a la radiación se mide como índice de dosis de TC y producto dosis-longitud (DLP) en mGy/cm. La dosis de radiación efectiva (milisieverts) se calcula aplicando una constante determinada por la sensibilidad relativa de los tejidos a la radiación. La constante para el tórax es 0,014. La exposición a la radiación debe reducirse al mínimo manteniendo una calidad de imagen diagnóstica. Los factores que la determinan son el volumen de tejido escaneado, los parámetros de adquisición incluyendo la corriente del tubo (mA), el voltaje de salida del tubo (kW) y el grado de superposición en los datos adquiridos (pitch), así como el protocolo utilizado para la adquisición de las imágenes. Para reducirla se dispone de varios procedimientos:

– Modulación ECG de la dosis: consiste en reducir la corriente del tubo durante unas partes específicas del ciclo cardiaco (particularmente durante la sístole) que no se utilizan en la reconstrucción de la imagen.

– Reducción del voltaje del tubo (de 120 a 100 o 80 kW): también reduce la dosis de radiación, con la desventaja de que se incrementa el ruido de la imagen.

– Aumento del pitch: conseguiremos que el paciente esté expuesto a la radiación durante un periodo de tiempo más corto.

– Adquisición prospectiva: los datos se adquieren durante una parte específica del intervalo RR. Con ella se ha documentado una reducción del 83% de la dosis de radiación en comparación con la técnica retrospectiva. Esta técnica requiere que los pacientes tengan una frecuencia cardiaca baja (típicamente < 60 a 65 l/min) y estable.

– Reconstrucción iterativa: es una nueva técnica de reconstrucción en la TCMD que reduce el ruido de la imagen, lo que permite disminuir la dosis de radiación.

– Utilizando estos procedimientos se pueden conseguir dosis inferiores a 4 mSv en la mayoría de los pacientes. Como referencia, la dosis media de radiación ambiental es de alrededor de 3 mSv al año.