Читать книгу Manual de goniometría - Cynthia C. Norkin - Страница 23

Cyriax¹⁹ ha propuesto que los cuadros que afectan a toda la cápsula articular causan un patrón particular de restricción que abarca todos o casi todos los movimientos pasivos de la articulación. Este patrón de restricción se llama patrón capsular. Las restricciones no implican un número fijo de grados de cada movimiento, sino una proporción fija de un movimiento respecto a otro.

Ejemplo: El patrón capsular de la articulación del codo supone una mayor limitación de la flexión que de la extensión. La articulación del codo suele tener un ROM de flexión pasiva de 0 a 150 grados. Si la implicación capsular es leve, quizá haya restricción en los últimos 15 grados de flexión y en los últimos 5 grados de extensión, por lo que el ROM pasivo es de 5 a 135 grados. Si la implicación capsular es más grave, quizá estén restringidos los últimos 30 grados de flexión y los últimos 10 grados de extensión, por lo que el ROM pasivo es de 10 a 120 grados.

Los patrones capsulares varían de una articulación a otra (tabla 1.4). Los patrones capsulares de cada articulación, según Cyriax¹⁹ y Kaltenborn,⁶ se abordan al inicio de los capítulos 4 a 10. Se necesitan estudios adicionales para probar las hipótesis sobre la causa de los patrones capsulares y para determinar el patrón capsular de cada articulación. Varios estudios^21,39-41 han examinado la validez de constructo del patrón capsular de Cyriax en personas con artritis o artrosis de rodilla. Aunque existen opiniones contrarias, los datos parecen respaldar el concepto de la existencia de un patrón capsular de restricción en la rodilla, aunque con una interpretación más liberal de las proporciones de limitación que las sugeridas por Cyriax.¹⁹ Dos estudios^41,42 que examinaron los patrones capsulares de la cadera hallaron decrementos en todos los movimientos de caderas osteoartríticas en comparación con caderas no osteoartríticas, aunque suscitaron dudas sobre los patrones específicos de limitación propuestos por Kaltenborn⁶ y Cyriax.¹⁹

TABLA 1.4 Patrón capsular de las articulaciones de las extremidades

Hertling y Kessler⁴³ han ampliado los conceptos de Cyriax sobre las causas de los patrones capsulares. Ambos autores sugieren que las patologías que causan un patrón capsular de restricción se incluyen en dos categorías generales:

1. Patologías con considerable derrame articular o inflamación sinovial.

2.Patologías en que se aprecia una fibrosis capsular relativa.

El derrame articular y la inflamación sinovial acompañan patologías como artritis traumática, artritis infecciosa, artritis reumatoide aguda y gota. En estas enfermedades, la cápsula articular se distiende por un exceso de sinovia intraarticular, lo cual causa que la articulación mantenga una posición que permita el máximo volumen intraarticular. El dolor desencadenado por el estiramiento de la cápsula y por los espasmos musculares que protegen la cápsula de nuevos daños inhibe el movimiento y causa un patrón capsular de restricción.

La fibrosis capsular relativa se produce con frecuencia durante la inflamación capsular crónica de baja intensidad, durante la inmovilización de una articulación y durante la resolución de una inflamación capsular aguda. Estas afecciones aumentan la proporción relativa de colágeno en comparación con la de mucopolisacáridos en la cápsula articular, o bien cambian la estructura del colágeno. La disminución de la extensibilidad de toda la cápsula provoca un patrón capsular de restricción.