Читать книгу Choroby wirusowe w praktyce klinicznej - Группа авторов - Страница 73

Wirusy opryszczki zwykłej typu 1 i 2 wywołują zakażenia utajone w komórkach układu nerwowego bez powodowania ich śmierci i znajdują się w zwojach nerwu trójdzielnego u około 50% populacji ludzkiej. Aktywacja wirusa opryszczki zwykłej może powodować burzliwe objawy związane z zapaleniem mózgu, w którym dochodzi do obrzęku, ognisk martwicy krwotocznej, nacieków okołonaczyniowych w układzie limbicznym i płatach skroniowych, stwierdza się też eozynofilne wtręty zawierające wirusy. Objawy najczęściej przebiegają ostro, a choroba – burzliwie, bardzo często prowadząc szybko do zgonu. Tym bardziej –że objawy psychiczne – często pojawiające się jako pierwsze – utrudniają rozpoznanie i początkowo diagnozuje się chorego w kierunku guza mózgu. Warto zaznaczyć, że u chorych z opryszczkowym zapaleniem mózgu częstość występowania opryszczki wargowej nie jest znacząco większa niż w innych populacjach. Typowe objawy opryszczkowego zapalenia mózgu to:

• ból głowy, gorączka, sztywność karku;

• zaburzenia zachowania, pobudzenie psychoruchowe, ostre objawy psychotyczne;

• ogniskowe objawy uszkodzenia mózgu: niedowład/porażenie połowicze i niedoczulica połowicza, ataksja, afazja, głównie czuciowa;

• drgawki.

W badaniu EEG zmiany ograniczają się do płatów skroniowych, a w badaniu MRI mózgu stwierdza się hiperintensywne zmiany w przyśrodkowych i dolnych częściach płatów skroniowych. W razie trudności diagnostycznych wykonuje się biopsję mózgu.

Wirus ospy wietrznej i półpaśca może w 3. tyg. od wystąpienia wysypki być przyczyną zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i/lub mózgu, często z ataksją móżdżkową, drgawkami i porażeniem nerwów czaszkowych.

Przy rozpoznaniu półpaśca dochodzi do pojawienia się zmian skórnych o charakterze plamek, grudek i/lub pęcherzyków ograniczonych zwykle do jednego dermatomu. Konsekwencją choroby są bardzo silne bóle neuropatyczne promieniujące wzdłuż uprzednio zajętego procesem nerwu. Najczęstsze powikłania półpaśca występują przy zajęciu 1. gałęzi nerwu trójdzielnego i rozpoznaniu półpaśca ocznego – zbliznowacenie rogówki, a w przypadku stwierdzenia zmian pęcherzykowych na błonie bębenkowej i w kanale słuchowym wewnętrznym – zespół Ramsaya Hunta.