Читать книгу DIVI Jahrbuch 2021/2022 - Группа авторов - Страница 106

Amato et al. konnten in einer retrospektiven Datenanalyse zeigen, dass die Beatmung mit einer möglichst niedrigen treibenden Druckdifferenz (ΔP_aw, entspricht der Druckdifferenz zwischen P_{aw, plat} und PEEP) die Mortalität bei Patienten mit ARDS reduziert (8). Da ΔP_aw sich aus dem Verhältnis von V_T zur Compliance des respiratorischen Systems (C_rs) berechnen lässt (und die C_rs mit der Größe der Lunge korreliert), ist die Höhe des ΔP_aw proportional zum Verhältnis des V_T zur funktionellen Größe der Lunge. Ein hohes ΔP_aw bedeutet demnach, dass das V_T bezogen auf die funktionelle Größe der ventilierten Lunge möglicherweise zu hoch ist. Allerdings gilt dieser pathophysiologische Zusammenhang genau genommen nur für den transpulmonalen Anteil des ΔP_aw (ΔP_tp), der in der Regel 80% des ΔP_aw ausmacht, individuell jedoch sehr variabel sein kann (9). Mithilfe des Ösophaguskatheters kann sowohl unter mandatorischer Beatmung als auch unter assistierter Spontanatmung der ΔP_tp bestimmt werden. Dadurch ist eine Aussage darüber möglich, wie groß das aktuelle V_T im Verhältnis zur funktionellen Größe der ventilierten Lunge ist. Eine Verringerung des ΔP_tp ist mit einer niedrigeren 28-Tage-Mortalität assoziiert (9). Leider lässt es die klinische Datenlage derzeit noch nicht zu, eine „sichere Obergrenze“ für ΔP_tp zu definieren. Nach persönlicher Einschätzung der Autoren kann jedoch ein ΔP_tp von unter 10 cmH₂O im Regelfall als akzeptabel angesehen werden.

Die transpulmonale treibende Druckdifferenz (ΔP_tp) ist ein prognostisch wichtiger Parameter. Ein hohes ΔP_tp weist auf eine drohende Lungenschädigung durch zyklische Überdehnung hin.