Читать книгу Choroby zakaźne i pasożytnicze - Группа авторов - Страница 63

Nieleczone bakteryjne ropne zapalenie opon m.-r. prowadzi do śmierci. Śmiertelność u leczonych dorosłych przeciętnie wynosi 17%, ale u chorych po 60. r.ż. wzrasta do 37%. W przypadku zakażeń S. aureus nawet 43% chorych umiera pomimo leczenia. Ryzyko zgonu jest większe u niemowląt i u osób > 50. r.ż., w ciężkim przebiegu z zaburzeniami świadomości, napadami drgawek w 1. dobie hospitalizacji, objawami nadciśnienia śródczaszkowego oraz przy opóźnieniu podania antybiotyków.

Niezależnymi czynnikami predykcyjnymi złego rokowania są niska ocena stanu chorego w Glasgow Coma Scale przy przyjęciu do szpitala, porażenia nerwów czaszkowych, wysoki OB, leukopenia, a także stwierdzane w płynie m.-r. wysokie stężenia białka (> 3 g/l), wysoka pleocytoza neutrofilowa lub słaby odczyn komórkowy oraz stężenie glukozy < 2,2 mmol/l.

Do ostrych powikłań zalicza się wodogłowie zapalne, stan padaczkowy, niedowłady i/lub porażenia spastyczne, uszkodzenie nerwów czaszkowych, niewydolność krążenia i/lub niewydolność oddechowa. Do powikłań układowych należą niewydolność oddechowo-krążeniowa, hiponatremia, DIC, zapalenie stawów, bardzo rzadko zapalenie wsierdzia i mięśnia sercowego. Możliwe są także powikłania naczyniowe w mózgu w postaci ognisk zawałowych, zapalenia naczyń lub krwotoków. U dzieci z zakażeniem H. influenzae częstym powikłaniem jest utrata lub upośledzenie słuchu. Ropniak podtwardówkowy, ropień mózgu czy zapalenie rdzenia kręgowego to rzadkie powikłania. Do powikłań późnych zalicza się pogorszenie zdolności poznawczych, zaburzenia percepcji, upośledzenie umysłowe, drgawki, głuchotę, zaburzenia motoryczne i wodogłowie, a w zakażeniach meningokokowych także uszkodzenia kości i stawów, bliznowacenie skóry w obrębie zmian martwiczych i niewydolność nerek.