Читать книгу СДВГ у взрослых: от фактов к стратегиям - - Страница 21

В мировой практике используются два основных диагностических руководства: Руководство по диагностике и статистике психических расстройств Американской психиатрической ассоциации 5-го издания (DSM-5) и Международная классификация болезней 11-го издания (МКБ-11). Давайте разберемся, что в них говорится о СДВГ.

МКБ-10: Гиперкинетическое расстройство

В Международной классификации болезней 10-го издания (МКБ-10), выпущенной в 1992 году, это состояние называлось гиперкинетическим расстройством (Hyperkinetic Disorder). В МКБ-10 выделяли два подтипа:

• F90.0 – расстройство активности и внимания (аналог СДВГ, но без разделения на подтипы);

• F90.1 – гиперкинетическое расстройство поведения (сочетание гиперактивности и поведенческих нарушений).

МКБ-11: Новый подход к СДВГ

В новой Международной классификации болезней 11-го издания (МКБ-11), принятой в 2022 году, внесены существенные изменения в подходе к СДВГ:

Изменение названия и кодировки

Во-первых, официальное название и код: теперь используется термин "Синдром дефицита внимания и гиперактивности" (Attention Deficit Hyperactivity Disorder, ADHD) с кодом 6A05.

Введение трёх подтипов

Во-вторых, введение трёх подтипов, аналогично DSM-5:

• 6A05.0 – преимущественно невнимательный тип;

• 6A05.1 – преимущественно гиперактивно-импульсивный тип;

• 6A05.Z – комбинированный тип.

Требования к проявлению симптомов

В-третьих, МКБ-10 требовала, чтобы симптомы проявлялись во всех ситуациях: и дома, и в школе, и т. д. МКБ-11 говорит, что симптомы могут проявляться в нескольких, но не обязательно во всех ситуациях.

Отказ от обязательного нарушения адаптации

В-четвертых, МКБ-10 говорила, что СДВГ обязательно сопровождается нарушением социальной адаптации, а в МКБ-11 отошли от этой концепции.

Расстройство нейроразвития

В-пятых, МКБ-11 говорит, что СДВГ – это расстройство нейроразвития, подразумевая важность взаимодействия генетической составляющей с особенностями среды и психологическими факторами.

Признание СДВГ у взрослых

В-шестых, МКБ-11 признаёт наличие СДВГ у взрослых, тогда как в МКБ-10 считалось, что СДВГ в основном проявляется у детей, а у взрослых оно может классифицироваться как другое расстройство личности. Теперь диагноз СДВГ может быть поставлен взрослому, даже если в детстве у него не было такого диагноза.

Коморбидность с другими расстройствами

В-седьмых, МКБ-11 по-другому смотрит на сочетаемость СДВГ с другими расстройствами. Теперь считается, что СДВГ может в некоторых случаях сочетаться с РАС (расстройством аутистического спектра), тревожными расстройствами, депрессией, биполярным расстройством и т. д.

Расширение подходов к лечению

В-восьмых, МКБ-11, в отличие от МКБ-10, не считает, что единственный вид терапии – фармакология, а рассматривает в том числе когнитивно-поведенческую терапию, поддержку в академической и рабочей среде.

МКБ-11 учитывает данные современных нейронаук и взгляд на СДВГ как на сложное и комплексное нейрорасстройство, которое может проявляться индивидуально.

DSM-5: Критерии диагностики СДВГ

Согласно DSM-5 (Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам, 5-е издание, 2013 г.) СДВГ (Синдром дефицита внимания и гиперактивности) характеризуется следующими основными критериями:

Нарушение внимания (невнимательность)

Нарушение внимания (невнимательность), при котором должны присутствовать минимум 6 из следующих симптомов на протяжении не менее 6 месяцев:

• Часто не уделяет внимания деталям, допускает ошибки по невнимательности;

• Трудности с удержанием внимания;

• Часто не слушает при прямом обращении;

• Часто не следует инструкциям и не завершает задания;

• Трудности с организацией задач и деятельности;

• Избегает заданий, требующих длительного умственного напряжения;

• Часто теряет вещи;

• Легко отвлекается на посторонние стимулы;

• Часто забывчив в повседневной деятельности.

Гиперактивность и импульсивность

Гиперактивность и импульсивность (минимум 6 симптомов в течение 6 месяцев):

• Часто ёрзает, постукивает руками/ногами;

• Часто встаёт с места в ситуациях, когда нужно сидеть;

• Часто бегает или залезает куда-либо в неподходящих ситуациях;

• Не может тихо играть или заниматься;

• Часто находится в движении, «как будто заведённый»;

• Часто чрезмерно разговорчив;

• Часто выпаливает ответы до завершения вопроса;

• Трудности с ожиданием своей очереди;

• Часто прерывает или вмешивается в дела других.

Дополнительные критерии

Дополнительные критерии:

• Симптомы должны проявляться до 12 лет;

• Симптомы присутствуют в двух или более условиях (дом, школа, работа и т. д.);

• Симптомы явно мешают социальному, учебному или профессиональному функционированию;

• Симптомы не объясняются другими психическими расстройствами.

Типы СДВГ по DSM-5

DSM-5 выделяет три типа СДВГ:

1. Преимущественно невнимательный тип.

2. Преимущественно гиперактивный/импульсивный тип.

3. Комбинированный тип.

Тяжесть расстройства определяется как лёгкая, умеренная или тяжёлая в зависимости от количества симптомов и степени нарушения функционирования.

Резюме главы

1. Современный подход к СДВГ (в МКБ-11) стал более гибким и комплексным, признавая его как нейроразвитийное расстройство, которое может проявляться индивидуально и сохраняться во взрослом возрасте.

2. Основные системы классификации (МКБ-11 и DSM-5) теперь согласованы в разделении СДВГ на три подтипа: преимущественно невнимательный, преимущественно гиперактивно-импульсивный и комбинированный тип.

3. В отличие от предыдущих версий, новые диагностические критерии отказались от жёстких требований (проявление симптомов во всех ситуациях, обязательное нарушение адаптации, только фармакологическое лечение), что делает диагностику более точной и расширяет возможности терапии.