Читать книгу СДВГ у взрослых: от фактов к стратегиям - - Страница 9

Вообразите, что вы на железнодорожном вокзале. Перед вами большое табло с расписанием. Поезда постоянно прибывают и уезжают. Есть пассажирские, грузовые и специальные составы.

Диспетчеры решают, на какой путь направить каждый поезд. Такая картина очень похожа на работу исполнительной функции нашего мозга.

Этот термин стал популярным благодаря профессору психиатрии Расселу Баркли, известному исследователю СДВГ. Хотя сам Баркли скромно напоминает, что еще в 70-х годах прошлого века о нём говорил Карл Прибрам, отмечая связь исполнительной функции с префронтальной корой.

Баркли описывает работу исполнительной функции через четыре системы:

Система «Что» соединяет лобные доли и полосатое тело. Она отвечает за рабочую память. Если с этой системой проблемы, человеку трудно сосредоточиться на задачах. В нашей аналогии с вокзалом – это те поезда, которые мы ждем и которые отправляются.

Система «Когда» – это связь между префронтальной корой и мозжечком (в котором находится почти половина всех нейронов мозга). Она отвечает за восприятие времени и определяет, насколько последовательно и вовремя мы что-то делаем. Проблемы с этой системой при СДВГ вызывают импульсивность и трудности с ощущением времени. На вокзале «когда» – это время прибытия и отправления каждого поезда.

Система «Зачем» соединяет лобные доли с передней поясной извилиной и миндалевидным телом. Эта система отвечает за эмоциональное регулирование. Её нарушения проявляются в трудностях с управлением эмоциями.

Система «Кто» – это самоконтроль через самоосознание: внутренний наблюдатель, который смотрит со стороны и говорит «стоп, так не пойдёт, делаем по-другому». Это опирается на лобные доли и сети мониторинга ошибок. При СДВГ эта система слабее, поэтому человеку трудно удерживать образ «каким я хочу быть в этой ситуации» прямо в моменте.

Семь ключевых аспектов исполнительной функции

Итак мы можем сказать, что исполнительная функция проявляется через семь ключевых аспектов:

1. Планирование и решение задач.

2. Управление эмоциональным состоянием.

3. Образная рабочая память.

4. Вербальная рабочая память.

5. Мотивация.

6. Блокировка отвлекающих стимулов.

7. Самовосприятие.

Одна из самых удивительных способностей исполнительной функции – умение предотвращать ошибки до их появления. Давайте рассмотрим простой пример. Человек готовится произнести какое-то слово, уже мысленно его сформулировал, но внезапно понимает, что оно не подходит к ситуации. В этот момент исполнительная функция мгновенно находит и подставляет более подходящее слово.

Как исполнительная функция помогает подготовить презентацию

Разберем на простом примере, как работает исполнительная функция. Например, нам нужно подготовить презентацию. Вот как исполнительная функция помогает справиться с этой задачей:

1. Планирование – составляет четкий план презентации и выстраивает последовательность всех необходимых шагов.

2. Ресурсное обеспечение – запускает процессы в мозгу для подготовки ресурсов, включая транспортировку кислорода, глюкозы и других питательных веществ.

3. Образная память – создает в нашем воображении картину того, как должна выглядеть презентация в целом и каждый отдельный слайд.

4. Вербальная память – помогает подобрать нужные слова и фразы для описаний.

5. Мотивация – не дает бросить работу на полпути и поддерживает интерес к задаче.

6. Блокировка отвлекающих факторов – помогает игнорировать шум за окном или внезапное желание перекусить.

7. Самовосприятие – связывает успешное завершение работы с повышением самооценки, что создает дополнительный стимул.

Как СДВГ влияет на исполнительную функцию

При СДВГ исполнительная функция работает не так эффективно, как хотелось бы. Все перечисленные выше элементы могут справляться со своими задачами хуже. Поэтому дефицит исполнительной функции – один из четырех фундаментальных дефицитов СДВГ.

Вот как это проявляется на практике:

Блокировка отвлекающих факторов не справляется с простыми соблазнами – например, мы не можем удержаться от проверки уведомления на телефоне прямо посреди работы над презентацией. Управление эмоциями не помогает справиться с чувством скуки, которое возникает при подготовке некоторых частей презентации.

И подобные сбои происходят во всех остальных компонентах исполнительной функции:

• Планирование становится непоследовательным;

• Рабочая память теряет важные детали;

• Мотивация быстро угасает;

• Самовосприятие искажается, усиливая негативные мысли о собственных способностях.

Такие особенности создают препятствия в повседневных задачах, которые другим людям кажутся простыми и понятными.

Можно ли улучшить исполнительную функцию?

Перспективы для улучшения исполнительной функции есть, хотя исследований пока недостаточно для однозначных выводов. В обзоре программ когнитивных тренировок (Раппорт и Орбан, 2013) обнаружили, что можно улучшить показатели рабочей памяти. Однако системного улучшения внимания и других компонентов исполнительной функции не наблюдалось.

Исследование Себастьяна Довиса (2015) о компьютерной игре для тренировки отдельных элементов исполнительной функции показало некоторые перспективы. Игра помогала тренировать торможение реакций и когнитивную гибкость. Но и здесь не было замечено переноса на общее улучшение исполнительной функции.

Сейчас можно предположить, что для реального улучшения исполнительной функции требуется мультимодальный подход – то есть одновременная работа по нескольким направлениям. Такую мультимодальную работу может координировать хороший специалист по СДВГ.

Резюме главы

1. Исполнительная функция мозга работает подобно железнодорожному вокзалу, где четыре основные системы («Что», «Когда», «Зачем» и «Кто») координируют различные аспекты нашего мышления и поведения.

2. При СДВГ все семь компонентов исполнительной функции (планирование, управление эмоциями, образная и вербальная память, мотивация, блокировка отвлекающих факторов и самовосприятие) работают менее эффективно, что создает трудности в повседневных задачах.

3. Хотя существуют некоторые перспективы улучшения отдельных компонентов исполнительной функции через когнитивные тренировки, для достижения значимых результатов, вероятно, требуется комплексный мультимодальный подход.