Читать книгу СДВГ у взрослых: от фактов к стратегиям - - Страница 4

Иногда еще приходится сталкиваться с мнением: «СДВГ только недавно обнаружили, раньше такого не было». Это один из мифов, так как на самом деле об СДВГ известно уже очень давно.

Ещё античные врачи и философы упоминали «возбужденность», «неусидчивость», «быстрый нрав» – но связывали это с дисбалансом телесных «соков» и темперамента.

Вот отрывок из трактата «О режиме питания» (Regimen I, глава 35) знаменитого ученого Гиппократа (ок. 460–370 до н. э.): «…если сила воды повержена огнем, душа становится быстрее, в отношении более быстрого движения, и воспринимает ощущения быстрее, но менее постоянна… потому что судит о вещах быстро, и из-за своей скорости устремляется к слишком многим объектам»

Гиппократ связывал это с «быстрым движением жизненных соков» и рекомендовал диету, физические упражнения и определённые режимные меры.

Римский врач Гален (II век н. э.) развил учение о четырёх темпераментах – сангвиническом, холерическом, флегматическом и меланхолическом – связывая особенности поведения и эмоциональной реакции с преобладанием тех или иных «жизненных соков».

XVIII век

Совсем недавно был найден текст голландского врача Корнелиуса Альберта Клокхова, который датируется 1753 годом. Этот текст сейчас считается одним из самых первых письменных описаний симптомов, схожих с СДВГ.

В 1775 году Мельхиор Адам Вейкард, опираясь на работу Клокхова, изложил свои взгляды на это расстройство, назвав главу в своей книге «Недостаток внимания». Кстати, благодаря таланту и знаниям Мельхиор Адам Вейкард с 1784 по 1789 год работал лейб-медиком Екатерины II.

В 1798 году шотландский врач Александр Крайтон публикует свою работу «Исследование о природе и происхождении психических расстройств…». Во второй главе – «О внимании и его болезнях» – он пишет о том, что внимание не является постоянным, и что его способность удерживаться у разных людей различна. Крайтон связывал проблемы с удержанием внимания с особенностями нервной системы – догадка, опередившая свое время на столетия.

«Неспособность с необходимой степенью постоянства наблюдать за каким-либо одним предметом почти всегда возникает из-за неестественной или болезненной чувствительности нервов…»

С современной точки зрения описания Крайтона больше напоминают невнимательный тип СДВГ. Симптомы гиперактивности он также наблюдал, но не связал их с этим расстройством.

XIX век

В 1844 году был опубликован рассказ «Непоседа Фил» (Zappel-Philipp), авторство которого принадлежит врачу Генриху Гофману из Франкфурта-на-Майне. Он описывает гиперактивного мальчика, который не может усидеть за столом. Этот образ позже часто использовался в популярной культуре как иллюстрация СДВГ.

Во второй половине XIX века врачи начали чаще связывать импульсивное поведение и чрезмерную активность детей с органическими поражениями мозга.

Начало XX века

Следующий важный этап связан с доктором Джорджем Фредериком Стиллом. В 1902 году он прочитал серию лекций о поведенческих расстройствах у детей, в которых одной из определяющих характеристик была значительная импульсивность, эмоциональная реактивность и неспособность поддерживать внимание. Стилл предположил органическую основу этих особенностей, отметив, что чаще они встречаются у мальчиков.

В 1932 году Франц Крамер и Ганс Поллнов описали «гиперкинетическую болезнь», главным признаком которой была чрезмерная двигательная активность без видимой цели. Они предположили, что с возрастом гиперактивность часто снижается – вывод, совпадающий с современными наблюдениями.

Развитие методов лечения и обучения (XIX–XX века)

В XIX веке, когда ещё не существовало современных представлений о СДВГ, подходы к детям с признаками невнимательности или гиперактивности носили в основном воспитательно-дисциплинарный характер. Детей старались «приучать» к усидчивости через строгую дисциплину, длительные упражнения на запоминание и повторение. Иногда применялись суровые методы наказания, так как считалось, что проблема – в «лень» или «непослушании».

В конце XIX – начале XX века, вместе с развитием нейропсихологии и детской психиатрии, начали появляться идеи о медицинской и педагогической поддержке таких детей. В школах Европы и США стали открываться специальные классы для детей с трудностями обучения и поведения. В них использовались:

• Короткие уроки с частыми перерывами;

• Меньшие группы (5–10 учеников);

• Активные методы обучения (подвижные игры, задания на внимание).

В 1930–40-е годы, после эпидемий энцефалита, у части детей наблюдались стойкие изменения поведения, похожие на СДВГ. Это побудило врачей искать медицинские способы коррекции.

В 1970–80-х годах популярными стали комбинированные подходы: медикаменты + индивидуальная и групповая психотерапия + работа с родителями и учителями. Появились первые крупные исследования, подтверждающие эффективность поведенческих стратегий и тренингов для родителей.

К концу XX века в образовательных системах США, Канады и ряда европейских стран были введены индивидуальные образовательные планы для детей с СДВГ. Они предусматривали:

• адаптацию учебных заданий,

• использование визуальных напоминаний,

• сокращение объёма письменных работ,

• возможность сдачи экзаменов в отдельном помещении без отвлекающих факторов.

Дальнейшие исследования

Серьезным этапом стала работа Лауфера и Денхоффа 1957 года, которые назвали СДВГ гиперкинетическим импульсивным расстройством. В качестве причины этого расстройства они указывали на дисфункцию промежуточного мозга и предложили первые фармакологические подходы к лечению.

В 60-е годы происходит переход к концепции «минимальной мозговой дисфункции», которая определялась как нарушение контроля внимания, импульсивной и двигательной функции. Этот термин применялся к детям со средним или выше среднего интеллектом, но с определенными трудностями в обучении и поведении.

Постепенно исследователи пришли к пониманию, что возможны проявления данного расстройства без гиперактивности. В 1970-х годах Вирджиния Дуглас подчеркнула, что именно дефицит внимания, а не гиперактивность, является ключевым компонентом расстройства.

В 1980 году в DSM-III (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 3-е издание) официально вводится термин «синдром дефицита внимания с гиперактивностью или без нее». Это стало значительным шагом в формализации диагностических критериев.

К началу 90-х годов появилось понимание, что дефицит внимания не играет единственной главной роли в формировании симптомов СДВГ, и что центральное значение имеют дефициты системы подкрепления. Рассел Баркли предложил теорию о том, что в основе СДВГ лежит нарушение исполнительных функций, особенно поведенческого торможения. Позднее были высказаны гипотезы о дефицитах в лобно-подкорково-мозжечковых системах.

Также в 90-е годы была показана значительная роль генетических факторов в формировании СДВГ.

Резюме главы

1. Состояния схожие с СДВГ известны человечеству уже более 2000 лет – еще Гиппократ в древней Греции описывал схожие симптомы. Но первые точные упоминания относятся уже к 18 веку.

2. Подход к детям с СДВГ эволюционировал от строгих наказаний в XIX веке до научно обоснованных методов обучения и лечения в XX веке.

3. Официальное признание СДВГ как медицинского диагноза произошло только в 1980 году, а полное понимание его механизмов сформировалось лишь в 1990-е годы.