Читать книгу In situ. El cáncer como injusticia social - Natalia Luxardo - Страница 19

Natalia Luxardo, Leila Passerino, Fernando Sassetti y Francisco J. López*

Para lidiar con el problema de las desigualdades en salud tendríamos que enfrentar simultáneamente una cuestión teórica, una problemática metodológica y un desafío político.

Naomar de Almeida Filho

La equidad en las políticas y los programas (no solamente salud) fue remarcada como prioridad en el informe de la OMS (2008). Las Naciones Unidas recientemente promovieron un abordaje integral en el establecimiento de los objetivos del desarrollo sustentable con acento en las desigualdades, haciendo foco en estrategias intersectoriales, comprehensivas y globales, y reconociendo los amplios determinantes socioeconómicos de la salud y la enfermedad (Niessen et al., 2018).

Las variaciones que existen en el estado de salud y de enfermedad entre poblaciones y en el interior de ellas no es algo nuevo (Vieira da Silvia y Almeida, 2009); las desigualdades –la evidencia observable de estas variaciones (Breilh, 1997)– vienen siendo foco de interés de la salud pública desde hace tiempo. Las desigualdades socioeconómicas en salud y la mortalidad están muy bien documentadas desde hace casi dos siglos, con registros de tasas de mortalidad por enfermedades como fiebre tifoidea, tuberculosis, cáncer, etc., y su relación con factores sociales, ambientales y económicos (Phelan et al., 2010). Cuando se compara entre países y en el interior de cada país la evidencia muestra que los grupos más desfavorecidos tienen peores indicadores en salud y una mayor mortalidad cuando se ajusta por edad, como crudamente queda reflejado en las casi cuatro décadas de diferencia que existe en la esperanza de vida al nacer entre determinadas regiones, que incluye diferencias en la carga de enfermedad y de edad al inicio de las enfermedades crónicas y las discapacidades (Whitehead, 1992), marcando las desigualdades en salud.

El concepto de equidad está presente en las definiciones de la OMS desde la década de 1940 y en sus resoluciones del siguiente siglo, basado en que “todas las personas tienen derecho a gozar de la salud con independencia de su raza, religión, grupo político y clase social”. Efectivamente, el principal fundamento para la equidad en la salud es la Declaración Universal de los Derechos Humanos (1948) en sus artículos 2º y 25. Desde este enfoque se hace hincapié en la necesidad de identificar cuáles son los sesgos y las discriminaciones que conducen a las diferencias en el acceso a los recursos y oportunidades en salud entre los grupos, vinculando la equidad en salud con la justicia social y la libertad. Más recientemente, otras autoras y autores nutrieron este marco global para pensar la equidad en salud. Los desarrollos de Amartya Sen (1992) ponen el eje en la salud como una manera de promover la libertad de las personas y las sociedades. La problemática de la justicia distributiva de John Rawls (2012), con su horizonte en la equidad y en las razonables limitaciones de las elecciones, pone el énfasis en las razones morales. También en el Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales de la ONU (1966), que entró en vigor en 1976, se refiere expresamente a la salud vinculada al contexto en el que las personas viven. Se defiende que las acciones a tomar deben buscar los estándares de salud alcanzables, y los estándares a los que las políticas deberían apuntar tienen que tomar como indicador a las personas que mejor viven en una sociedad.

En esta investigación aspiramos a poder contribuir enfoques con el eje en la equidad en los abordajes del cáncer, que implica, ante todo, considerar una distribución justa de los beneficios que existen con relación a prevención, tratamientos, cuidados paliativos, sistemas de monitoreo y vigilancia, así como también una justa distribución de las exposiciones a los llamados “factores de riesgo”. Partiendo de la premisa de que existe inequidad en el continuum del control del cáncer, en este capítulo basado exclusivamente en revisiones bibliográficas nos planteamos como objetivo elucidar y explicitar el alcance que tienen los conceptos clave de este estudio, desigualdades e inequidades en salud, examinando escenarios y el curso que tomaron en las discusiones de la salud pública.