Читать книгу Практикум по когнитивно-поведенческой терапии самооценки - Андрей Петрушин - Страница 11

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), созданная Аароном Беком, заслуженно считается одним из самых распространённых и научно подтверждённых методов современной психотерапии. Чтобы проследить историю её появления, важно рассмотреть и интеллектуальные истоки, и ключевые этапы развития, и личный вклад самого Бека.

Аарон Бек, родившийся в 1921 году в Провиденсе (штат Род-Айленд) в семье еврейских иммигрантов из Российской империи, с детства сталкивался с трудностями: серьёзным заболеванием и выраженной социальной тревожностью. Возможно, именно этот опыт пробудил интерес к психологии и психическому здоровью и стал отправной точкой его профессионального пути.

Получив степень бакалавра в Университете Брауна в 1942 году и медицинскую степень в Йельском университете в 1946 году, Бек продолжил обучение, пройдя интернатуру и резидентуру по психиатрии.

В начале карьеры он ориентировался на психоанализ. Однако по мере накопления практики начал сомневаться в ряде его положений, особенно в объяснении депрессии.

Бек заметил, что у людей с депрессией доминируют негативные мысли и убеждения, возникающие автоматически, словно сами по себе. Эти наблюдения стали толчком к созданию когнитивной теории и терапевтических методов.

Его вдохновляли работы когнитивных психологов, например, Джорджа Келли с теорией личных конструктов, подчёркивающей роль убеждений в формировании опыта. Он также опирался на принципы бихевиоризма, которые акцентируют влияние обучения и среды на поведение.

В 1960-х годах Бек начал систематические исследования, чтобы проверить гипотезы о когнитивных механизмах депрессии. Он обнаружил, что депрессивное состояние часто поддерживается тремя типами негативного мышления, так называемой депрессивной триадой:

• Негативное восприятие себя ("Я никчёмный").

• Негативное представление о мире ("Мир несправедлив и враждебен").

• Негативный взгляд на будущее ("У меня нет надежды").

Кроме того, Бек описал когнитивные ошибки, то есть устойчивые искажения мышления, которые удерживают человека в негативных убеждениях. Среди них чрезмерное обобщение, выборочное восприятие и катастрофизация. На основе этой модели он разработал когнитивные методики для выявления, проверки и изменения деструктивных мыслей.

К ключевым техникам относятся:

• Выявление автоматических мыслей. Пациентов учат замечать спонтанные, непроизвольные мысли в ответ на конкретные ситуации.

• Оценка доказательств. Пациентов обучают искать аргументы за и против мысли, чтобы приблизиться к более объективному взгляду.

• Когнитивная реструктуризация. Пациентов учат заменять деструктивные мысли более реалистичными и адаптивными, чтобы менять эмоции и поведение.

• Поведенческие эксперименты. Пациентов поощряют проверять убеждения на практике, разрушая закреплённые негативные сценарии.

Изначально созданная для лечения депрессии, КПТ быстро показала эффективность и при других состояниях, включая тревожные расстройства, обсессивно-компульсивное расстройство, расстройства пищевого поведения и другие нарушения.

В 1980-х и 1990-х годах КПТ получила широкое международное признание. Этому помогли исследования, подтверждающие её эффективность, а также стандартизация протоколов терапии для конкретных проблем.

КПТ продолжает развиваться, интегрируясь с другими подходами. Одно из направлений – терапия третьей волны, куда относят терапию принятия и ответственности (ACT) и диалектическую поведенческую терапию (DBT). Эти методы сочетают когнитивно-поведенческие инструменты с принципами осознанности и принятия.

Вклад Аарона Бека в психотерапию огромен: его когнитивная теория и терапевтические методы по-прежнему сильно влияют на практику и исследования в области психического здоровья.

КПТ объясняет психологические проблемы как результат взаимодействия мыслей, эмоций и поведения. Мысли влияют на чувства, чувства – на действия, а действия, в свою очередь, закрепляют привычный способ думать. Этот цикл может поддерживать норму или усиливать расстройства. Один из ключевых принципов КПТ в том, что негативные эмоции и неадаптивное поведение вызывают не сами события, а то, как человек их интерпретирует. Искажённый взгляд на ситуацию может приводить к тревоге, депрессии, гневу и реакциям вроде избегания и изоляции.

Одно из центральных понятий – автоматические мысли. Это быстрые, спонтанные, непроизвольные реакции ума, которые возникают в ответ на стимулы и часто остаются незамеченными. Обычно они отражают более глубокие убеждения, ценности и ожидания человека.

Например: Опаздывая на встречу, человек может подумать: "Я всегда всё порчу". Не получив ответа на звонок, он может решить: "Меня намеренно игнорируют".

Для автоматических мыслей характерны:

• внезапность и непроизвольность;

• высокая скорость, из-за которой их трудно поймать;

• тесная связь с конкретными ситуациями;

• частые оценочные суждения о себе, других или происходящем;

• склонность воспринимать их как истину, даже если факты противоречат.

Негативные автоматические мысли играют заметную роль в возникновении и поддержании психологических проблем. Они запускают сильные эмоции: тревогу, депрессию, гнев, вину, стыд, а затем подталкивают к неадаптивному поведению: избеганию, изоляции, агрессии или злоупотреблению психоактивными веществами.

Например, человек с социальной тревожностью может постоянно думать, что окружающие относятся к нему плохо. Эти мысли усиливают тревогу и заставляют избегать общения. Избегание лишает позитивного опыта и подтверждает страх, из-за чего тревога усиливается.

С точки зрения КПТ автоматические мысли отражают глубинные убеждения человека. Хотя они менее осознаются, именно эти убеждения часто играют фундаментальную роль в формировании и поддержании психологических трудностей.

Убеждения – это базовые представления о себе, других людях и мире. Они формируются в течение жизни под влиянием личного опыта, воспитания, культурных традиций и социальных контактов. Именно они задают рамку, через которую мы интерпретируем события и реагируем на них.

В КПТ выделяют два основных уровня убеждений: глубинные и промежуточные. Вместе они образуют иерархию, которая и порождает автоматические мысли. Глубинные (базовые, ядерные) убеждения – самые устойчивые и фундаментальные взгляды на себя, окружающих и мир. Они формируются в раннем возрасте, в детстве и юности, под влиянием семейных отношений, культурных норм и личного опыта. Такие убеждения часто переживаются как непреложная истина, из-за чего менять их бывает непросто.

Примеры глубинных убеждений о себе:

• Я некомпетентен.

• Я недостоин любви.

• Я беспомощен.

• Я плохой.

Примеры глубинных убеждений о других:

• Людям нельзя доверять.

• Другие обязательно отвергнут меня.

• Люди эгоистичны и враждебны.

Примеры глубинных убеждений о мире:

• Мир опасен.

• Мир несправедлив.

• Мир непредсказуем.

Промежуточные убеждения – это правила, установки и предположения, вытекающие из глубинных убеждений. Они служат мостом между базовыми убеждениями и автоматическими мыслями. Эти убеждения задают, как нужно действовать, чтобы не столкнуться с тем, что подтверждает болезненный опыт.

Примеры промежуточных убеждений:

• Правила: "Я должен всегда быть совершенным".

• Установки: "Если я покажу слабость, меня отвергнут".

• Предположения: "Если я буду угождать другим, то заслужу любовь".

Таким образом, система убеждений выглядит как иерархия: Глубинные убеждения → Промежуточные убеждения → Автоматические мысли

Например, человек с глубинным убеждением "Я некомпетентен" может сформировать промежуточное правило: "Я обязан всегда быть безупречным, чтобы заслужить признание". Тогда при столкновении со сложной задачей на работе возникает автоматическая мысль: "Я не справлюсь, и все увидят мою некомпетентность".

Автоматические мысли находятся ближе всего к поверхности сознания. Промежуточные и глубинные убеждения расположены глубже, часто вне фокуса внимания, и для их выявления и изменения нужны специальные техники. Хотя убеждения могут меняться в течение жизни, особое значение часто имеют ранние детские переживания. Повторяющиеся паттерны взаимодействия с родителями, сверстниками и значимыми взрослыми формируют внутренние представления о себе, людях и мире.

Например, ребёнок, которого регулярно критикуют, может выработать убеждение: "Я некомпетентен". Ребёнок, выросший в небезопасной обстановке, может прийти к выводу: "Мир опасен".

Именно глубинные и промежуточные убеждения во многом определяют мысли, эмоции и поведение. Изменение неадаптивных убеждений – один из ключевых компонентов КПТ, направленный на улучшение психоэмоционального состояния.

КПТ рассматривает психологические трудности через связку мыслей, чувств и поступков. Мысли влияют на эмоции, эмоции – на поведение, а поведение либо поддерживает здоровье, либо усиливает проблему. Главный принцип остаётся тем же: решающим оказывается не событие само по себе, а то, как человек его понимает и объясняет себе. Если интерпретация идёт через призму негативных или искажённых представлений, это ведёт к тревоге, депрессии, злости и другим тяжёлым переживаниям, которые, в свою очередь, подталкивают к неадаптивным стратегиям, например к избеганию социальных контактов.

Основные идеи КПТ базируются на следующих положениях:

События нейтральны; наша интерпретация этих событий определяет эмоциональную реакцию.

Автоматические мысли играют центральную роль в формировании эмоций и поведения, отражая глубинные убеждения.

Изменение негативных автоматических мыслей посредством когнитивной реструктуризации улучшает эмоциональное состояние и поведение.

Интервенции (анализ доказательств, поведенческие эксперименты) помогают объективнее воспринимать события и корректировать негативные установки.

Вклад Аарона Бека в развитие психотерапии огромен. Его новаторская когнитивная теория и разработанные техники служат прочной основой для понимания и лечения психических расстройств. Многие современные подходы, включая «терапию третьей волны», интегрируют принципы КПТ, что подтверждает её долговечность и научную актуальность.