Читать книгу Neonatologia - Группа авторов - Страница 32

Wymiana gazowa w płucach noworodka zależy od stosunku wentylacji pęcherzykowej (Va) do przepływu krwi przez płuca (Q). Przeciek krwi prawo-lewy upośledza wymianę gazową, prowadząc do zaburzenia utlenowania organizmu. Narastająca hipoksemia obniża produkcję niezbędnych związków energetycznych (ATP) i prowadzi do przesunięcia przemian metabolicznych w kierunku beztlenowym. Efektem tych zmian jest akumulacja kwasu mlekowego i narastanie kwasicy metabolicznej.

Tlen dyfunduje poprzez ścianę pęcherzyka płucnego do krwi, gdzie przede wszystkim jest wiązany przez hemoglobinę, a w mniejszym stopniu ulega rozpuszczeniu w osoczu. Dwutlenek węgla również może być transportowany w formie rozpuszczalnej we krwi, ale jest związany głównie w formie jonów węglanowych (HCO₃). Zdolność transportu tlenu przez hemoglobinę płodową różni się od krzywej dysocjacji tlenu hemoglobiny stwierdzonej w późniejszym wieku i jest przesunięta w lewo. Sytuacja ta, korzystna dla płodu, który rozwija się w warunkach względnego niedotlenienia, jest niekorzystna dla noworodka, ponieważ wiąże się z utrudnionym oddawaniem tlenu do tkanek. Na krzywą dysocjacji tlenu wpływają również inne czynniki, takie jak temperatura i stan metaboliczny [tab. 8.1].

Tabela 8.1. Czynniki wpływające na krzywą dysocjacji tlenu