Читать книгу Intensywna terapia i medycyna ratunkowa - Группа авторов - Страница 11

Celem leczenia jest zmniejszenie śmiertelności, zmniejszenie obszaru zawału i dysfunkcji lewej komory, poprawa bilansu tlenowego mięśnia sercowego oraz zwalczanie innych następstw zawału.

NITROGLICERYNA

Wskazania

■ IHD stabilna i niestabilna,

■ zawał serca z prawidłowym lub podwyższonym ciśnieniem tętniczym,

■ zawał z objawami niewydolności lewej komory (bierne przekrwienie, obrzęk płuc),

■ ból zawałowy utrzymujący się i nawracający mimo leczenia przeciwbólowego,

■ nadciśnienie tętnicze,

■ niedomykalność mitralna.

Przeciwwskazania

■ wstrząs, hipotonia poniżej 100 mmHg,

■ zawał prawej komory,

■ nadciśnienie płucne.

Uwaga: Ostrożnie w zawale ściany dolnej (równoczesny zawał prawej komory u 40% chorych w tej grupie) i stenozie mitralnej.

Dawkowanie: dawkę podjęzykową można powtarzać co kilka minut do ustąpienia bólu pod kontrolą ciśnienia tętniczego i rytmu serca lub do wystąpienia objawów niepożądanych.

MORFINA

Wskazania

■ IHD,

■ zawał mięśnia sercowego.

Przeciwwskazania

■ zaburzenia ośrodka oddechowego,

■ dychawica oskrzelowa,

■ uczulenie na lek.

Leczenie działań niepożądanych morfiny

■ hipotonia – uniesienie nóg, dożylne podanie płynów, a wobec braku normalizacji ciśnienia – wlew dopaminy,

■ bradykardia – atropina 0,5–1,0 mg iv. (dawkę 0,5 mg można powtarzać co 5 min do dawki łącznej 2,5 mg, a w razie nieskuteczności – stymulacja zewnętrzna),

■ zaburzenia oddechu – nalokson 0,4 mg iv. (dawkę można powtarzać co kilka minut do 2–10 mg),

■ wymioty – metoklopramid iv.

Uwaga: Ze względu na synergizm obu leków należy zmniejszyć dawkę morfiny.

Dawkowanie: 2–5 mg dożylnie, następnie 2 mg co 5 min do momentu ustąpienia bólu (pod kontrolą częstości i głębokości oddechów, ciśnienia tętniczego, częstości rytmu) albo do wystąpienia objawów niepożądanych.

4.3.1. LEKI BLOKUJĄCE RECEPTOR Β-ADRENERGICZNY

Leki te mogą wpływać na zmniejszenie objawów niedokrwienia (redukcja bólu) i obszaru zawału serca, obniżenie napięcia ściany lewej komory (prewencja pęknięcia serca), mogą zapobiegać groźnym zaburzeniom rytmu serca.

Wskazania

■ w zawale u chorych w stanie wskazującym na stymulację adrenergiczną, z tachykardią, podwyższonym ciśnieniem skurczowym, przedłużonym bólem zawałowym.

Przeciwwskazania

■ blok I stopnia z PQ > 0,24 s oraz blok II i III stopnia,

■ niewydolność serca z rzężeniami ponad ¹/₃ dolną płuc,

■ bradyarytmie poniżej 50/min,

■ ciśnienie skurczowe poniżej 100 mmHg.

METOPROLOL (Beloc) 5 mg dożylnie powoli, pod kontrolą ciśnienia tętniczego, częstości rytmu serca, wydolności krążenia.