Читать книгу Intensywna terapia i medycyna ratunkowa - Группа авторов - Страница 18

Kardiowersja polega na przepływie prądu stałego o energii 25–360 J przez klatkę piersiową chorego trwającym 1,5–4 ms, w odstępie 40 ms po załamku R w zapisie EKG, co powoduje rozładowanie elektryczne serca i umożliwia powrót rytmu zatokowego.

Kardiowersję stosuje się w leczeniu niestabilnych hemodynamicznie częstoskurczów z tętnem zagrażających życiu.

Napadowe arytmie z dużym zmniejszeniem objętości minutowej lub nieustępującym bólem wieńcowym są wskazaniem do pilnego wykonania kardiowersji.

Uwaga: Kardiowersja powinna być zawsze wykonywana przy zastosowaniu sedacji lub w znieczuleniu ogólnym.

Zasady wykonania

✓ Trzeba zawsze upewnić się, czy chory nie przyjmował glikozydów naparstnicy w ostatnich dniach. Jeżeli był leczony glikozydami naparstnicy, to w razie konieczności wykonania kardiowersji należy stosować prąd o małej energii (25–50 J).

✓ Wybieramy odprowadzenia z wysokim załamkiem R i wyraźnie niższym od niego załamkiem T.

✓ W przypadku kardiowersji planowej należy odstawić glikozydy naparstnicy (na 2 dni), podać potas, leki przeciwzakrzepowe i zastosować chinidynę w celu konwersji farmakologicznej (doustnie co 2 godziny po 200 mg do łącznej dawki 1,2–2,0 g w przeddzień zabiegu).

✓ W migotaniu przedsionków i częstoskurczu komorowym zaleca się rozpoczynanie od energii 200 J – jednofazowej lub 120–150 J – dwufazowej.

✓ Trzepotanie przedsionków lub częstoskurcz przedsionkowy można przerwać energią 100 J – jednofazową lub 70–120 J – dwufazową.

✓ Jeśli pierwsze wyładowanie nie powoduje przywrócenia rytmu zatokowego, kolejne wyładowania powinny być wykonywane ze stopniowo zwiększaną energią.

✓ Niektórzy autorzy zalecają włączenie leczenia przeciwzakrzepowego.

Powikłania kardiowersji i defibrylacji:

✓ Przepływ prądu może spowodować uszkodzenie mięśnia sercowego, a nawet martwicę, szczególnie po wielu szybko powtarzanych wyładowaniach energii.

✓ Mogą wystąpić zaburzenia krążenia mózgowego i zatory tętnicze.

✓ Sporadycznie rytm konwertowany zmienia się w bardziej niebezpieczny: częstoskurcz komorowy, migotanie komór albo pojawia się asystolia.

5.2.1. BEZPIECZEŃSTWO DEFIBRYLACJI – ZALECENIA EUROPEJSKIEJ RADY RESUSCYTACJI

Ryc. 5.2

Przed wykonaniem defibrylacji należy wykonać następujące czynności:

■ usunąć wszystkie metalowe przedmioty ze skóry pacjenta – niebezpieczeństwo poparzeń,

■ wstrzymać podaż płynów dożylnych na moment defibrylacji – niebezpieczeństwo przewodzenia impulsu,

■ ładowanie defibrylatora może być wykonane wyłącznie przy elektrodach umiejscowionych na klatce piersiowej pacjenta,

■ należy powiadomić personel o wykonywanym ładowaniu,

■ przed wyzwoleniem impulsu należy zwrócić uwagę na to, czy żaden z członków personelu nie pozostaje w kontakcie bezpośrednim lub pośrednim (metalowa rama łóżka, rozlane płyny) z pacjentem,

■ przed wyzwoleniem impulsu należy zwrócić uwagę na to, czy łopatki defibrylatora nie stykają się bezpośrednio lub pośrednio (przez nadmierną ilość żelu do elektrod) – grozi to wytworzeniem łuku elektrycznego.

Kolejność czynności podczas wykonywania defibrylacji manualnej:

■ na skórę pacjenta nakleić nakładki żelowe lub posmarować żelem miejsca przyłożenia łyżek defibrylatora,

■ po rozpoznaniu wskazań do defibrylacji wybrać właściwą energię wyładowania, stosując się do podanych wcześniej zasad bezpieczeństwa,

■ odłączyć przepływ tlenu od pacjenta,

■ naładować defibrylator, uprzedziwszy zespół o ładowaniu,

■ uprzedzić zespół o wyładowaniu, sprawdzić bezpieczeństwo i wyzwolić impuls,

■ jeżeli stwierdza się asystolię lub czynność elektryczną serca niewydolną hemodynamicznie, odłożyć łyżki defibrylatora na defibrylator i podłączyć monitor EKG w celu potwierdzenia zapisu z łopatek,

■ rozpocząć RKO zgodnie z algorytmem ALS.

Podczas wykonywania defibrylacji nigdy nie należy:

• trzymać łyżek defibrylatora w jednej ręce,

• odkładać łyżek defibrylatora w inne miejsca niż defibrylator,

• nakładać żelu na łyżki defibrylatora i pocierać je o siebie wzajemnie,

• trzymać łyżki defibrylatora w powietrzu lub w pobliżu innych osób,

• dokonywać wyładowań defibrylatora bez uprzedzenia, bez upewnienia się co do bezpieczeństwa swojego i członków zespołu.