Читать книгу Peremeditsiin - Steinar Hunskår - Страница 81

83

Osa 1. Esmatasand

rääkima enda muutmisest kui millestki reaalsest. Mõte on selles, et patsiendi enda väljaütlemised mõjutavad teda oluli-selt enam kui arsti soovitus midagi teha.

Negatiivseid avaldusi, mis sisaldavad probleemi vähenda-mist („See ei ole tegelikult nii suur probleem, kui arvatakse“), ratsionaliseerimist („Ma oleksin lõpetanud, kui nad poleks nii palju naaksunud“) või tagasivõtmist („Ma olen tegelikult otsustanud, aga mitte praegu“), uuritakse samuti, soovita-valt osana tasakaalustatud töötamisest ambivalentsusega. Sellised väljaütlemised võivad siiski mõjuda motivatsiooni vähendavalt ja neile ei tohiks vestluse käigus liiga palju ruumi anda, pigem peaks liikuma edasi võimaliku muutuse poole.

Erinevate muutumise meetodite üleselt kehtivad mõned liht-sad rusikareeglid.

− Tunne huvi patsiendi eluolukorra ja kohustuste vastu.

− Näita, et usud patsiendi võimesse elus uusi valikuid teha.

− Austa patsiendi valikuid ja aktsepteeri, et millegi muut-mine on keeruline.

− Sõnasta oma sõnum positiivselt (selgita, mis on tervislik toitumine, selle asemel et näidata keelusilti).

− Näita, et usud oma sõnumisse.

− Sõnasta oma sõnum konkreetselt (ära räägi enda liiguta-misest, vaid uuri välja konkreetsed tegevused, mis pat-siendile meeldivad).

− Sõnasta oma sõnum lihtsal viisil ja anna patsiendile või-malus valida (kui suitsetamise lõpetamine ei ole reaalne, võib füüsiline aktiivsus ja/või toitumise muutmine olla talle tähtsad ja reaalsemad).

− Asenda surmtõsidus huumoriga ja pea meeles, et patsient vastutab oma valikute eest ise.

Tervisealasest infost ja motivatsioonist oma elustiili muuta räägitakse ka peatükis 5.1. Terviseriskidest teavitamine, tervete tervisekontroll ja reisimeditsiin

Tabel 1.4.8. Arsti ülesanded ja fookus muutumise protsessi erinevates staadiumites.

Muutumise staadium

Arsti ülesanded

Kaalumise eelne

Kontakti ja usalduse saavutamine. Patsiendile kohandatud info jagamine.

Kaalumine

Avatud küsimused, mis toovad välja muutuste poolt- ja vastuargumendid. Muutusejutu esilekutsumine. Motivatsiooni suurendamine. Vastuseisuga kaasa minemine. Osutada lõhele tegeliku elu ja soovitud elu vahel. Skaalade kasutamine. Varasemate õnnestumiskogemuste kasutamine (tabel 1.4.9).

Ettevalmistused

Planeerimine, kokku leppimine. See faas peab olema lühike, maksimaalselt ühe kuu pikkune.

Tegutsemisfaas

Abivajaduse väljaselgitamine. Kinnitamine ja toetamine. Tagasilanguste ennetamine. Tagasilöögid ei ole tagasilangused.

Säilitusfaas

Tavaliselt 6 kuud pärast tegutsemisfaasi. Jätkuv julgustamine, toetamine ja huvi üles näitamine.

Tagasilangused

Tagasilangused on tavalised. Kõiki kogemusi saab kasutada järgmise muudatuste tegemise õnnestumiseks. Selgitada välja, kas uued katsed tuleksid hetkel kõne alla.

Tabel 1.4.9. Motiveeriv intervjuu: muudatustest rääkimine.

Tehnika

Kirjeldus ja näited

Lihtne peegeldus

Korda põhisisu, kutsu üles põhjendama.

P: „Ma pean ennast liigutama!“

A: „Te tahate rohkem trenni teha.“

Keeruline peegeldus

Korda põhisisu ja lisa tõlgendus, millele patsient saab toetuda või mida kohandada.

P: „Mu passiivsus hirmutab mind!“

A: „Kardate, et teie passiivsus kahjustab teie tervist.“

Kokkuvõte

Korda kõige tähtsamat. Süvenda ja anna ruumi analüüsile.

A: „Te muretsete, et teie passiivsus kahjustab teie tervist, ja mõtlete, et võiksite ses suhtes midagi ette võtta. „

Kompleksne peegel-dus (peegelduse teine pool on suunatud muutusele)

Selgitab välja dilemma põhjuse ja annab energiat ambivalentsust edaspidi uurida.

A: „Kuigi teil esineb aktiivsuse korral valusid, soovite rohkem trenni teha.“

Otsuste tasakaal

Tehke 2 x 2 tabel, kus kirjeldatakse muutuste poolt- ja vastuargumendid ning vanal viisil jätkamise poolt- ja vastuargumendid.

Skaalade kasutamine

Palu patsiendil oma muudatuste tegemise olulisust ja enesekindlust hinnata.

A: „Kui tähtis on teie jaoks muudatuse tegemine skaalal 0-st kuni 10-ni?“

A: „Kui tõenäoline on, et te midagi muudate, skaalal 0-st kuni 10-ni?“

Kui tulemus on „3“: „Te ütlesite „3“, mitte „0“ või „1“. Ühesõnaga, see on teie jaoks mõnevõrra oluline. Mis muudab selle teie jaoks oluliseks?“

Ja pärast vastuse kuulamist: „Mida oleks vaja, et hindaksite seda hindega „5“?“