Читать книгу Общая и частная медицинская реабилитология: научно-методические и практические основы - Александр Романов - Страница 11

Классификация МКФ (ВОЗ, 2001) значительно отличается от МКН (1988). МКФ организована по иерархической схеме и имеет две части, каждая из которых состоит из двух составляющих: часть 1 – функционирование и ограничения жизнедеятельности; часть 2 – контекстные факторы. Каждая составляющая, во-первых, может быть представлена позитивными и негативными терминами; во-вторых, состоит из различных предметных областей (доменов), а каждая из них, в свою очередь, – из категорий. Последние являются единицами классификации. Все показатели МКФ регистрируются посредством соответствующего кода категории, при этом термины в составляющих данной классификации не повторяются (табл. 3).

Таблица 3. Показатели МКФ

Ниже приводится терминология основных составляющих МКФ:

– Функции организма – это физиологические функции систем организма (включая психические функции).

– Структуры организма – анатомические части организма, такие как органы, конечности и их компоненты.

– Нарушения – проблемы, возникающие в функциях или структурах, такие как существенное отклонение или утрата.

– Активность – выполнение задачи или действия пациента.

– Участие – вовлечение пациента в жизненную ситуацию.

– Ограничение активности – трудности в осуществлении активности, которые может испытывать пациент.

– Ограничение возможности участия – проблемы, которые может испытывать пациент при вовлечении в жизненные ситуации.

– Факторы окружающей среды – создают физическую и социальную обстановку, среду отношений и установок, где люди живут и проводят свое время.

Для каждой составляющей МКФ имеются свои определители. Например, чтобы полноценно заполнить информационную панель «активность и участие», необходимо заполнить 18 пунктов (табл. 4).

Таблица 4. Активность и участие: информационная панель

Для определения выраженности тех или иных нарушений каждый показатель МКФ кодируется следующим образом.

В МКФ различают следующие основные кодируемые составляющие:

b – функции организма;

s – структуры организма;

d – активность и участие;

e – факторы окружающей среды.

Правила кодирования в МКФ для составляющих различаются. Например, пациент перенес инсульт и имеет умеренный правосторонний гемипарез. Для кодирования функций организма необходимо указать только степень нарушения. Код в данном случае будет выглядеть следующим образом:

b7302.2,

где b7302 означает наличие нарушений в силе мышц одной стороны тела, а индекс 2 – демонстрирует умеренную степень этих нарушений, которые на 25–49 % отличаются от нормального функционирования.

При кодировании структур организма ситуация осложняется в связи с необходимостью кодирования, помимо выраженности нарушений (1-й уровень), еще характер (2-й уровень) и локализацию (3-й уровень) этих нарушений (табл. 5).

Таблица 5. Градация определений для кодирования структур организма

Поэтому у пациента с умеренным гемипарезом правых конечностей код нарушения структур организма будет выглядеть следующим образом:

s730Х.2.2.1. – для руки

s750Х.2.2.1. – для ноги

Ниже приведены требования МКФ, предъявляемые для идеального и минимального набора данных для исследований здоровья и информационных систем (табл. 6).

Таблица 6. Требования МКФ, предъявляемые к идеальному и минимальному набору данных для информационных систем и исследований здоровья

Примечание: * для минимального набора данных.

Здесь изложены лишь основополагающие аспекты МКФ. Для более подробного знакомства читатель может обратиться к ссылке [33], представленной в списке литературы, и прочесть 342 страницы, посвященные этой важной, но сложной для практического использования классификации. Именно из-за громоздкой и обширной иерархической структуры МКФ пока применяется лишь в незначительном числе научных исследований. В повседневной же практике врачу гораздо удобнее применять более простые, хорошо зарекомендовавшие себя валидные шкалы.