Читать книгу Общая и частная медицинская реабилитология: научно-методические и практические основы - Александр Романов - Страница 14

Анализ функционального статуса, в том числе исхода у перенесших инсульт пациентов, оценивают по функциональным шкалам, включающим в себя измерения зависимости в повседневной жизни и активности. Одним из часто используемых является индекс социальной адаптации Бартеля и модифицированная шкала Рэнкина. Эти шкалы позволяют объективизировать динамику симптомов и функциональных нарушений, оценить эффективность реабилитационных мероприятий, необходимость в использовании вспомогательных приспособлений и многое другое.

Индекс Бартеля представляет собой вариант психометрической шкалы качества жизни (шкала GAF, рекомендованная к использованию МКБ-10) и основан на оценке десяти функций, колеблющихся по степени их выполняемости больными от полностью независимо выполняемых до полностью зависимых от посторонней помощи. Суммарная оценка варьирует от 0 до 100 баллов (табл. 24).

Результат оценивают следующим образом. Суммарный результирующий балл от 0 до 45 соответствует тяжелой инвалидизации и неудовлетворительному функциональному исходу (в том числе 0–20 баллов соответствует полной зависимости больного, нуждающегося в постоянном постороннем уходе); от 50 до 75 баллов – умеренной инвалидизации (зависимости) или «относительно удовлетворительному» функциональному исходу; от 80 до 95 баллов – умеренному ограничению неврологических функций, умеренной зависимости или хорошему функциональному восстановлению; 100 баллов (максимальный балл по шкале Бартеля) соответствует независимости в повседневной деятельности.

Шкала Рэнкина включает в себя шесть градаций и пять степеней инвалидизации. Ноль баллов характеризует отсутствие признаков инвалидности, больной в состоянии выполнять без посторонней помощи все действия по уходу за собой. Первая степень (1 балл) предполагает незначительную утрату трудоспо-

Таблица 24. Индекс (показатель) социальной адаптации Бартеля

собности; при этом, несмотря на симптоматику, пациент способен выполнять обычные повседневные действия и ухаживать за собой без посторонней помощи. Вторая степень (2 балла) – легкая нетрудоспособность, пациент нуждается в некоторой посторонней помощи при выполнении повседневных действий, но он способен выполнять некоторые процедуры без посторонней помощи и может пользоваться ортопедическими приспособлениями или тростью. Третья степень (3 балла) предполагает наличие умеренных признаков инвалидности, умеренную нетрудоспособность, пациенту требуется некоторая помощь, но ходить он может самостоятельно или при минимальной помощи, или с помощью приспособлений либо трости. Четвертая степень (4 балла) – выраженные признаки инвалидности, стойкая нетрудоспособность, пациент не способен ходить без посторонней помощи, а также не способен самостоятельно выполнять гигиенические процедуры. Пятая степень (5 баллов) – сильно выраженные признаки инвалидности, выраженная нетрудоспособность, больной прикован к постели, страдает недержанием и нуждается в постоянном уходе и наблюдении (табл. 25).

Таблица 25. Модифицированная шкала Рэнкина Балл

По аналогичной схеме оценивается Оксфордская шкала социальной дезадаптации и другие подобные шкалы (табл. 26).

Таблица 26. Оксфордская шкала социальной дезадаптации

В последние годы универсальным и быстрым с исследовательской точки зрения становится индекс мобильности Ривермид, а также шкала активности в повседневной жизни Ривермид (S. Whiting, N. Lincoln, 1980; D. Wade, 1992). В первом случае устанавливается лишь уровень мобильности, оцениваемый от 1 (минимальный уровень) до 15 баллов (максимальный уровень, включающий в себя возможность бега без ощущений дискомфорта) (табл. 27).

Начисление баллов по шкале активности в повседневной жизни Ривермид зависит от применения посторонней помощи:

– 1 – зависим от посторонней помощи (самостоятельное выполнение действия невозможно или небезопасно);

– 2 – требуется присмотр (вербальная помощь, минимальная физическая помощь);

– 3 – независимость (возможно применение вспомогательных устройств).

Таблица 27. Индекс мобильности Ривермид

Также указывается наличие (1) или отсутствие (0) использования вспомогательных приспособлений при повседневных действиях (табл. 28).

Таблица 28. Шкала активности в повседневной жизни Ривермид

По аналогичной схеме построена шкала уровней компенсации нарушенных функций, включающая семь групп вопросов (табл. 29).

Таблица 29. Шкала уровней компенсации (УК)

Для более подробной оценки повседневной бытовой активности и социально-ролевых ограничений целесообразно использовать шкалу функциональной независимости FIM (Functional Independence Measure), где каждая из функций оценивается в баллах – от одного до семи. Суммарная оценка – от 18 до 126 баллов. Чем выше суммарная оценка, тем полнее независимость больного в повседневной жизни (табл. 30).

Шкала функциональной независимости является широко используемым методом измерения функциональной независимости, активности в повседневной жизни, познания и общения (Stineman M. G. et al., 1996) [154]. Она предназначена для измерения уровня инвалидности и полезна для мониторинга динамики состояния пациента с оценкой эффективности проводимого комплексного лечения.

Таблица 30. Шкала функциональной независимости (FIM)

В качестве дополнения к шкале функциональной независимости FIM была разработана шкала функциональной оценки (Functional Assessment Measure; Hall K. M., 1997), которая включает в себя важные для оценки состояния лиц с черепно-мозговой травмой (ЧМТ) или инсультом функциональные показатели, не отраженные в шкале функциональной независимости. Эти дополнительные показатели включают навыки коммуникации, чтение, письмо, безопасность, трудоустройство и корректировку ограничений. Шкала функциональной независимости в сочетании со шкалой функциональной оценки является достоверным и надежным показателем инвалидности после ЧМТ. Кроме измерения объема физической помощи, необходимой для выполнения функциональных задач, реабилитолог должен также проанализировать, как пациент выполняет задание. Тщательный анализ движения по шкале функциональной независимости и шкале функциональной оценки может помочь реабилитологу в определении двигательной дисфункции и других нарушений, которые лежат в основе конкретных ограничений деятельности.

Высоко информативными также являются характеристика состояния функций по функциональным классам – ФК (Стасевич т. А.) (табл. 31), шкала оценки инструментальной деятельности в повседневной жизни IADL (The Lawton Instrumental Activities of Daily Living Scale; Lawton M. P., Brody E. M., 1969) [120] и другие шкалы (табл. 32).

Таблица 31. Характеристика состояния функций по функциональным классам (по Стасевич)

Таблица 32. Шкала оценки инструментальной деятельности в повседневной жизни (IADL)

Для пациентов с артритом используется сокращенная шкала оценки влияния артрита (Meenan R. et al.) (табл. 33).

Таблица 33. Шкала оценки влияния артрита

Инструкция. Ответьте на каждый из следующих вопросов, посвященных Вашему здоровью в течение последнего месяца. Поставьте значок Х в соответствующую графу.