Читать книгу Общая и частная медицинская реабилитология: научно-методические и практические основы - Александр Романов - Страница 19

К лечебной физической культуре (ЛФК) относятся методы лечения, профилактики и медицинской реабилитации, основанные на использовании лечебной гимнастики, состоящей из специально подобранных и методически разработанных физических упражнений.

ЛФК направлена на:

– усиление мышечной силы;

– увеличение объема движений;

– нормализацию мышечного тонуса;

– профилактику осложнений, в том числе контрактур;

– ликвидацию патологических содружественных движений;

– улучшение координации и тренировку функции равновесия;

– нивелирование или уменьшение чувствительных расстройств;

– обучение двигательным навыкам.

В основе лечебного действия ЛФК лежат строго дозированные нагрузки. Различают общую тренировку (для укрепления и оздоровления организма в целом, в том числе для укрепления мышц плечевого пояса у пациентов с нижней параплегией с целью увеличения двигательной активности и самообслуживания за счет рук) и специальные тренировки, направленные на восстановление определенных нарушенных функций, мышечных групп, систем и органов.

Поскольку ЛФК – хорошо изученная область медицины и спорта, ей посвящено множество монографий, не следует углубляться в различные методики. Следует остановиться лишь на основополагающих принципах.

Главные принципы применения метода ЛФК для медицинской реабилитации:

1) целенаправленность (ограничивается дефицитом сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности);

2) дифференцированность (в зависимости от функционального дефицита – спастические или вялые парезы, нарушение чувствительности, а также степени его выраженности – парез, плегия);

3) адекватность и оптимальность нагрузок, соответствующих индивидуальным возможностям пациента (зависят от общего состояния, работы сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной систем, от компенсаторно-приспособительных механизмов на конкретном этапе заболевания);

4) своевременность (на ранних этапах заболевания с целью максимально возможного использования сниженных функций для восстановления нарушенных, а также наиболее эффективного и быстрого развития приспособления при невозможности полного восстановления функционального дефицита);

5) последовательная интенсификация режима и спектра методик ЛФК (увеличение тренировочных нагрузок и тренирующего воздействия на определенные функции и на весь организм);

6) функционально оправданная комбинация применения различных средств ЛФК (в зависимости от этапа реабилитации, предыдущих восстановительных программ, функционального дефицита и степени его выраженности, наличия осложнений);

7) комплексность применения методик ЛФК в медицинской реабилитации с другими методами (фармакологическими, физиотерапевтическими и т. д.).

Упражнения в ЛФК классифицируются:

– по анатомическому принципу – для конкретных мышечных групп (мышцы рук, ног, дыхательные и т. д.);

– по самостоятельности – активные (выполняемые полностью самим больным) и пассивные (выполняемые больным с нарушенной двигательной функцией с помощью здоровой конечности либо с помощью методиста).

Кроме того, методики ЛФК дифференцируются в зависимости от патологии. Например, ЛФК при остеохондрозе, ЛФК при ишемической болезни сердца и т. д.

Занятия ЛФК могут быть самостоятельными (например, физические тренировки дома после обучения), индивидуальными и групповыми (рис. 4).

Рис. 4. Групповые занятия лечебной физкультурой

Индивидуальные занятия предпочтительны, особенно у пациентов с выраженной степенью патологии. Существенным преимуществом групповых занятий является социальная вовлеченность пациентов, которые не только стараются лучше выполнять те или иные упражнения, но и психологически лучше справляются с имеющейся патологией, что повышает уровень мотивации и, следовательно, эффективность медицинской реабилитации.

Средства ЛФК – это гимнастические физические упражнения, физические упражнения в воде, степы, мячи и т. д.

Занятия ЛФК должны проходить в помещениях, построенных и оснащенных как минимум согласно нормативным требованиям. В залах ЛФК должны быть столы, матрасы, шведская стенка, мячи, реабилитационные доски и многие другие средства ЛФК.

Лечебная гимнастика включает в себя разные типы упражнений, два основных – это физические упражнения и постуральные упражнения (лечение положением). Значительный объем занятий лечебной гимнастикой занимают собственно физические упражнения, так как они являются наиболее активной формой воздействия на организм больного и на его функциональный дефицит. Упражнения, воздействующие на двигательные и чувствительные функции, составляют базовый арсенал лечебного физического воздействия. Это касается как лечебно-профилактического эффекта занятий фитнесом у здоровых людей, так и эффекта ЛФК у пациентов с разной патологией, в том числе с использованием средств ЛФК.

Для восстановления ходьбы ЛФК проводится в несколько этапов. Первый этап, подготовительный, направлен на обучение присаживанию, далее, вертикализации, на тренировку функции равновесия и координации, имитацию ходьбы в положении лежа, сидя, а затем стоя. Первоначально такая имитация проводится пассивно. Пассивные движения необходимы для сохранения полноценной амплитуды движений и профилактики контрактур. В дальнейшем применяют комплекс специальных упражнений с постепенным расширением двигательной активности. При этом важнейшим правилом являются дозированность физических нагрузок под контролем соматического состояния пациента, а также индивидуальный подход для каждого пациента даже при групповых занятиях.

Все большую популярность за рубежом и в нашей стране приобретает скандинавская ходьба (Nordic Walking; в буквальном переводе с финского «ходьба с палками»), позволяющая поддерживать оптимальную ритмичность ходьбы с использованием определенной методики. Скандинавская ходьба на открытом воздухе, в природных условиях очень полезна и дает возможность поддержать и улучшить толерантность к физической нагрузке, а также физическое, функциональное и психоэмоциональное состояние (рис. 5).

Существенное место в реабилитации занимают дыхательные упражнения. Они подразделяются на динамические (сочетаются с движениями рук, плечевого пояса, туловища) и статические (осуществляются при участии диафрагмы и межреберных мышц). Выделяют общие и специальные дыхательные упражнения. Задача общих дыхательных упражнений состоит в улучшении легочной вентиляции и усилении основных дыхательных мышц. Тренировка аппарата внешнего дыхания осуществляется с помощью глубокого дыхания, выполнения упражнений, усиливающих вентиляцию легких. Глубокое дыхание должно быть с участием диафрагмы и брюшного пресса. Для этого методист по лечебной гимнастике сдавливает обе реберные дуги, ограничивая экскурсию грудной клетки во время вдоха.

Рис. 5. Скандинавская ходьба

Улучшение вентиляции нижних долей легких достигается из исходного положения с руками, поднятыми над головой. Дыхательная гимнастика проводится 8–12 раз в сутки, длительность 3 – 6 мин. Необходимо глубоко и равномерно дышать, периодически откашливать мокроту (при необходимости); применяются упражнения с удлиненным вдохом и выдохом, диафрагмальное дыхание. Несколько раз в день рекомендуется надувать резиновые игрушки. Комплекс упражнений включает в себя движения в плечевом поясе, элементарные упражнения для мелких и средних мышечных групп рук и ног.

Абсолютными противопоказаниями являются только тяжелые нарушения функции сердечно-сосудистой системы (такие как фибрилляция предсердий, декомпенсированная сердечная недостаточность).