Читать книгу Общая и частная медицинская реабилитология: научно-методические и практические основы - Александр Романов - Страница 16

В восстановительном периоде велик риск развития эмоциональных расстройств, существенно нарушающих активность пациента при проведении реабилитации. Поскольку депрессивные и тревожные состояния противодействуют процессу реабилитации, следует своевременно диагностировать и корригировать эти состояния.

Хорошо зарекомендовала себя шкала депрессии Бека (Beck Depression Inventory), которая разработана на основе клинических наблюдений, давших возможность выявить ограниченный набор наиболее релевантных и значимых симптомов депрессии и наиболее часто предъявляемых пациентами жалоб. Она предложена А. Т. Беком в 1961 году [81]. Опросник включает в себя 21 категорию симптомов, каждая из которых состоит из нескольких утверждений, соответствующих степени тяжести специфических проявлений депрессии. Каждому пункту шкалы присвоены значения от 0 (симптом отсутствует или выражен минимально) до 3 (максимальная выраженность симптома). Оценка результатов происходит при подсчете суммарного балла шкалы Бека. Суммарный балл составляет от 0 до 62 и снижается пропорционально улучшению состояния (табл. 37).

Диагноз депрессии выставляется при общем балле выше 15. Менее 10 баллов означает отсутствие депрессивных тенденций и хорошее эмоциональное состояние испытуемого. Результат от 10 до 15 баллов свидетельствует о легком уровне депрессии ситуативного или невротического генеза (субдепрессия); 16–19 – умеренной депрессии; 20–29 – выраженной депрессии средней тяжести; 30 и более баллов – говорит о тяжелой депрессии.

Пациента просят внимательно прочитать каждую группу утверждений и выбрать один ответ, который лучше всего соответствует тому, как пациент чувствовал себя в течение последней недели, включая сегодняшний день.

Шкала самооценки уровня тревожности Спилбергера – Ханина служит распространенным способом самооценки тревожности в конкретный момент – реактивной тревожности как состояния (или ситуативной тревожности) и личностной тревожности как устойчивой характеристики человека. Личностная тревожность свидетельствует о выраженной склонности воспринимать большой круг ситуаций как угрожающие, реагируя состоянием тревоги и отражая характерные свойства личности. Реактивная тревожность отличается напряжением, беспокойством, нервозностью и является в большей мере реакцией субъекта на возникшую жизненную ситуацию (отсюда правомерность употребления синонимичного термина «ситуативная тревожность»). При этом тревожность не представляется негативным феноменом, определенный уровень тревожности – естественная и обязательная особенность активной личности.

Таблица 37. Шкала депрессии Бека

Шкала тревоги предложена Ч. Спилбергером в 1966 году [153]. Ю. Л. Ханиным проведена адаптация данной шкалы [75]. Метод заключается в следующем. Шкала самооценки состоит из двух частей, каждая из которых оценивает соответственно ситуативную тревожность (Ст, номера вопросов с 1 по 20) и личностную тревожность (лт, номера вопросов с 21 по 40). На каждый из вопросов необходимо дать один из четырех ответов: 1 – никогда, 2 – иногда, 3 – часто, 4 – почти всегда.

Испытуемому предлагаются для заполнения ответы по обеим подшкалам (табл. 38 а, б).

Таблица 38а. Подшкала ситуативной тревожности шкалы Спилбергера – Ханина

Таблица 38б. Подшкала личностной тревожности шкалы Спилбергера – Ханина

Оценка результатов происходит при подсчете суммарных баллов двух подшкал по отдельности. Для этого используются соответствующие формулы.

1) СТ = А – В + 35, где:

СТ – показатель ситуативной тревожности;

А – сумма баллов по прямым вопросам (3, 4, 6, 7, 9, 12, 14, 15, 17, 18);

В – сумма баллов по обратным вопросам (1, 2, 5, 8, 10, 11, 13, 16, 19, 20).

2) ЛТ = C – D + 35, где:

ЛТ – показатель личностной тревожности;

C – сумма баллов по прямым вопросам (22, 23, 24, 25, 28, 29, 31, 32, 34, 35, 37, 38, 40);

D – сумма баллов по обратным вопросам (21, 26, 27, 30, 33, 36, 39).

Оценки тревожности:

– до 30 баллов – низкая;

– 31–44 балла – умеренная;

– 45 и более баллов – высокая.

В силу простоты использования в клинической и научной деятельности часто используется госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS). Она была разработана в 1983 году А.С. Зигмондом и Р.П. Снейтом (Zigmond A.S. and Snaith R.P., 1983) для выявления и оценки степени тяжести депрессии и тревоги. Данный опросник удобен для использования в клинике соматических больных в связи с малым количеством времени на заполнение. Шкала состоит из 14 утверждений, обслуживающих две подшкалы: тревога (нечетные пункты) и депрессия (четные пункты). Каждому утверждению соответствуют четыре варианта ответа, отражающие степень выраженности признака от 0 (отсутствие) до 3 (максимальная выраженность) (табл. 39).

При интерпретации результатов учитывается суммарный показатель по каждой подшкале, при этом выделяются три области его значений: 0–7 баллов – норма (отсутствие достоверно выраженных симптомов тревоги и депрессии); 8–10 баллов – субклинически выраженная тревога/депрессия; ≥11 баллов – клинически выраженная тревога/депрессия.

Таблица 39. Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS)