Читать книгу Общая и частная медицинская реабилитология: научно-методические и практические основы - Александр Романов - Страница 4

Концепция реабилитации, разработанная экспертами ВОЗ, представляет собой систему мероприятий, направленных на быстрое и максимально полное восстановление физического, психологического и социального статуса пациента. Цель этих мероприятий – интеграция пациента в общество с достижением для него максимально возможной социальной и экономической независимости.

Реабилитация – неотъемлемый компонент лечебно-профилактических мероприятий. Однако этот термин широко употребляется для обозначения и других, самых разнообразных аспектов деятельности разных специалистов: практических врачей, социальных работников, представителей гуманитарных профессий (юристы, педагоги, психологи), которые обычно понимают под реабилитацией ракурсы, свойственные их специальностям: восстановление здоровья, трудоспособности, профессионального статуса; обретение гражданских прав; возврат к исходному психическому состоянию и др. Психологи и дефектологи (коррекционные педагоги) иногда употребляют близкий по звучанию, но не значению термин «абилитация» (буквально «предоставление прав»): здесь речь идет о восстановлении здоровья лиц, страдающих с раннего возраста физическим или психическим недугом (чаще всего слабоумием). В последнее время термин «абилитация» адаптирован в нормативно-правовых документах Российской Федерации.

Во Франции, и вообще во франкоязычной литературе, как уже упоминалось, предпочитают использовать термин «реадаптация» (то есть «восстановление приспособляемости») – в данном случае имеется в виду восстановление приспособляемости на измененном болезнью уровне. Эта трактовка неудивительна на родине Клода Бернара – создателя учения о постоянстве внутренней среды организма или гомеостазе (термин У. Кеннона).

Такая многоплановость понятия «реабилитация» делает его, по существу, семантическим термином. Если в практическом плане подобная ситуация более-менее устраивает большинство специалистов (в том числе и медиков), то в вопросах теории эта нестрогость недопустима, и ученым-теоретикам придется рано или поздно дать соответствующие разъяснения или хотя бы установить корреляции в функциональном плане.

По современным представлениям и в согласии с большинством определений, реабилитация – это комплекс медицинских, психологических, социальных, педагогических, профессиональных и юридических мероприятий, направленных на компенсацию или восстановление здоровья, автономности, предупреждение и лечение патологических состояний, приведших к временной или стойкой утрате трудоспособности у лиц с ограниченными физическими и психическими возможностями в результате перенесенных или врожденных заболеваний, или травм. Данное определение свидетельствует о важности мультидисциплинарного, комплексного, преемственного подхода к решению этой насущной проблемы на разных этапах оказания медицинской помощи. Поскольку в этом определении во главу угла ставится восстановление трудовых навыков и функций совместно с социальной и экономической независимостью, реабилитация – это важнейшая государственная, социально-экономическая задача, решение которой позволит не только увеличить продолжительность и улучшить качество жизни населения, но и сэкономить бюджет, средства которого могут быть направлены на развитие экономики и благосостояния граждан.

Основные принципы эффективной реабилитации:

– раннее начало;

– непрерывность и преемственность на всех этапах реабилитационного процесса;

– комплексность (мультидисциплинарный подход);

– индивидуализация реабилитационных программ;

– этапность;

– участие в реабилитации пациента и семьи;

– социальная направленность реабилитации;

– составление прогноза.

Эти укрупненные составные части процесса реабилитации могут быть развернуты в виде более мелких элементов – системы конкретных мероприятий, выстроенных в определенной последовательности и согласованных по исполнителям. К ним относятся: нарастающая интенсивность и оптимальная длительность с учетом функциональных возможностей, соматического состояния, а также индивидуальных и когнитивных особенностей пациента; объективный систематический контроль (ранняя, всесторонняя, совместная оценка различными специалистами с учетом особенности поражения различных функциональных систем); адекватное, дифференцированное применение программ, соответствующих не только определенной форме и этапу заболевания, но и психосоциальному статусу пациента; формулирование краткосрочного и долгосрочного прогноза восстановления нарушенных функций с патогенетическим обоснованием целесообразности применения различных форм и методов реабилитации.

Некоторые авторы добавляют и другие принципы к вышеуказанному перечню, например, определение реабилитационного потенциала, систему мониторинга (контроль) эффективности реабилитации и др.

Начало реабилитации

Эффективность функционального восстановления прямо коррелирует с ранним началом комплексной реабилитации, что, в свою очередь, предопределяет снижение инвалидизации. Поэтому медицинская реабилитация должна начинаться сразу же после восстановления жизнеобеспечивающих функций, при целесообразности и необходимости в палатах интенсивной терапии, не позднее 24–48 часов с момента развития инсульта, травмы или другого острого критического состояния, после проведения операций в специализированном стационаре, в том числе эндопротезирования.

Структура реабилитации

Структура реабилитации многокомпонентна и включает в себя профилактику, лечение, адаптацию к жизни и труду и др.

Сейчас принято различать медицинскую, психологическую, социальную и профессиональную реабилитацию.

Медицинская реабилитация – это комплекс мероприятий медицинского характера, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и/или компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы организма, поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося патологического процесса или обострения хронического патологического процесса в организме, а также на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов либо систем организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию в общество.

Конечная цель медицинской реабилитации – ликвидация или уменьшение проявлений основного заболевания, то есть достижение выздоровления или улучшения состояния с уменьшением проявлений заболевания до такой степени, при которой пациент будет ощущать себя здоровым либо способным комфортно вести привычный для себя образ жизни. К важным аспектам медицинской реабилитации относятся ранняя диагностика, своевременная госпитализация, применение различных патогенетически обоснованных методов и средств реабилитации, профилактика осложнений и повторных инвалидизирующих событий.

Психологическая реабилитация – это система мероприятий психотерапии и психологической коррекции, оказывающая своевременную профилактику и лечение психических и/или психологических нарушений для формирования у пациента сознательного и активного участия в реабилитационном процессе.

Социальная реабилитация – это совокупность мероприятий, осуществляемых государственными, частными, общественными организациями, направленных на защиту социальных прав граждан. Социальная реабилитация представляет собой процесс взаимодействия личности и общества, который включает в себя, с одной стороны, способ передачи индивиду социального опыта, механизм включения его в систему общественных отношений, а с другой – динамику приобретения этих социальных навыков.

Профессиональная реабилитация – восстановление профессионального статуса человека, обеспечение возможности получить или сохранить подходящую работу и тем самым способствовать достижению им материальной независимости и возможности самообеспечения. Важнейшим аспектом в данной связи является педагогическая реабилитация.

Объем, интенсивность и временные затраты для каждой составляющей реабилитации определяются спецификой заболевания, особенностями течения, тяжестью последствий, степенью и длительностью инвалидности, личностными качествами пациента, степенью его психологической и социальной дезадаптации. Поэтому реабилитация – это структура с интегративным соучастием медицинских, психологических, педагогических и социальных кадров.

В настоящее время разработана и действует Международная классификация нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности (International Classification of Impairment, Disabilities and Handicaps, 1980 – ICIDH), согласно которой существует три основных класса последствий заболеваний и травм, определяемые на следующих уровнях:

– организменном (висцеральные, метаболические, двигательные, зрительные, речевые/языковые, слуховые/вестибулярные, уродующие, умственные и другие психические нарушения структур и функций организма);

– индивидуальном (ограничение жизнедеятельности вследствие нарушения способности адекватного социального поведения и общения, совершения движений и владения телом, самообслуживания, а также овладения специальными навыками и умениями);

– личностном (социальная несостоятельность вследствие неспособности к физической независимости и мобильности, к занятиям повседневной и профессиональной деятельностью, получению образования, экономической состоятельности и интеграции в общество).

Предмет реабилитации Реабилитация показана всем нуждающимся, но прежде всего реабилитировать надо тех, кто хочет и может восстановиться. Важно помнить, что во многом эффективность реабилитации зависит от мотивации пациента и от активности включения в реабилитационный процесс членов семьи на всех этапах реабилитации.