Читать книгу Общая и частная медицинская реабилитология: научно-методические и практические основы - Александр Романов - Страница 12

Часть I
Общая медицинская реабилитология
Глава 2. Реабилитационная диагностика и оценка эффективности реабилитации
2.2. Оценка уровня сознания

Оглавление

Для оценки уровня и степени нарушенного сознания чаще всего применяют шкалу комы Глазго (Glasgow Coma Scale). Шкала Глазго имеет диапазон баллов от 3 (минимальное количество баллов, означающее наиболее тяжелую степень комы и смерть мозга) до 15 (максимальное количество баллов, означающее нормальный уровень сознания).

При использовании этой шкалы у пациентов с инсультом или черепно-мозговой травмой, имеющих односторонние парезы, необходимо помнить следующее: 1) двигательная активность должна оцениваться в непораженной руке и ноге, а не на стороне паретичных конечностей; 2) оценка проводится по наилучшему ответу или результату; 3) следует тщательно оценивать каждый пункт, а не общий балл, так как очаговая симптоматика, и особенно тотальная афазия, уменьшают общую сумму баллов непропорционально степени бодрствования. Установка низкого балла при нормальном уровне сознания является грубой ошибкой (табл. 7, 8).


Таблица 7. Шкала комы Глазго


Таблица 8. Соответствие суммы баллов по шкале комы Глазго традиционным терминам нарушения сознания


Гораздо более сложная шкала восстановления из комы (Coma Recovery Scale-Revised, CRS-R) недавно была пересмотрена (Seel R. T. et al., 2010; http://www.tbims.org/combi/crs/CRS%20Syllabus.pdf) [143], и теперь она состоит из 23 пунктов и шести субшкал (слух, зрение, моторика, речь, коммуникации, возбуждение). В основном эту шкалу применяют у пациентов с черепно-мозговой травмой. Оценка проводится в баллах, от 0 до 23. Данные могут быть использованы для дифференциальной диагностики различных состояний сознания (вегетативное состояние, состояние с минимальным уровнем сознания, кома), определения прогноза и планирования лечения.

Другая шкала оценки уровня сознания и когнитивных функций (Медицинский центр «Ранчо Лос-Амигос», Rancho Los Amigos, Levels of Cognitive Functioning) часто используется на Западе для изучения когнитивного и поведенческого восстановления у лиц с черепно-мозговой травмой, когда они находятся в состоянии выхода из нарушенного сознания, в том числе из комы. Шкала не позволяет диагностировать конкретный когнитивный дефицит, но полезна для определения общего когнитивного и/или поведенческого статуса и для планирования лечения. Восемь категорий описывают типичные когнитивные и поведенческие изменения при восстановлении после травмы головного мозга. Восстановление пациентов может остановиться на любом уровне (табл. 9).


Таблица 9. Шкала уровней сознания и когнитивных функций (Медицинский центр «Ранчо Лос-Амигос»)


Общая и частная медицинская реабилитология: научно-методические и практические основы

Подняться наверх