Читать книгу Общая и частная медицинская реабилитология: научно-методические и практические основы - Александр Романов - Страница 6

Цели реабилитации В начале пребывания в стационаре, в отделении реабилитации каждый специалист мультидисциплинарной команды оценивает пациента. Устанавливаются цели реабилитации (как долгосрочные, так и краткосрочные).

Основная цель состоит в максимизации функционального потенциала после травмы или болезни, то есть улучшение способности пациента функционировать, а также профилактика осложнений и повторных жизнеугрожающих событий. При реабилитации больных с любой нозологической формой патологии целями реабилитации являются:

– компенсация нарушенных функций;

– увеличение функциональных резервов организма;

– увеличение адаптационных возможностей организма;

– профилактика рецидивов заболевания;

– восстановление трудоспособности;

– улучшение качества жизни.

Конкретными целями могут быть, например: увеличение объема движения в коленном суставе, обучение пересаживанию с кровати на стул, обучение завязывать шнурки, пользоваться реабилитационным оборудованием и многое другое.

В постановке целей реабилитации участвуют не только специалисты, но и пациент совместно с членами его семьи. Важно опросить пациента о его целях, которые могут значительно отличаться от медико-социальных целей.

Каждый член команды должен установить реалистичные для пациента цели. Кроме того, цели должны быть специфичными и определяемыми во времени. Например, при вертикализации пациента, цель – пациент сможет самостоятельно встать на ноги и удержаться в вертикальном положении в течение как минимум 5 мин, что может быть достигнуто через две недели работы мультидисциплинарной реабилитационной бригады; либо цель – обучение пациента самостоятельно питаться, пользуясь ложкой и тарелкой, не испытывая при этом каких-либо дискомфортных ощущений спустя семь дней комплексной реабилитации.

Команда должна собираться по крайней мере один раз в неделю для оценки целей, которые были поставлены, препятствий на пути достижения текущих целей, а также эффективности реабилитации и изменений, внесение которых в план лечения может потребоваться в будущем.

Задачи реабилитации

Поскольку основной целью работы реабилитационной бригады является оказание лечебно-диагностической, реабилитационной, психологической, педагогической и консультативной помощи пациентам, нуждающимся в оказании помощи по медицинской реабилитации, в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи решаются следующие задачи:

1. Проведение комплексной диагностики состояния пациента с анализом медицинской документации и лабораторно-инструментальных данных для определения реабилитационного диагноза и потенциала с учетом патологии, статуса, двигательной активности, оценки ограничивающих факторов, уровня социально-бытовой адаптации и мотивации пациента, а также для формирования целей и разработки индивидуальной дифференцированной программы реабилитации.

Пациентам, нуждающимся в посторонней помощи для осуществления самообслуживания, перемещения и общения, имеющим перспективы восстановления функций (положительный реабилитационный потенциал), подтвержденный результатами обследования, проводится оказание помощи по медицинской реабилитации в ранний, поздний реабилитационный периоды, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания, целью которой является улучшение двигательной, функциональной активности, качества жизни, социально-бытовой адаптации и интеграции.

Пациентам, имеющим выраженное нарушение функции, полностью зависимым от посторонней помощи в осуществлении самообслуживания, перемещения и общения и не имеющим перспективы восстановления функций, подтвержденной результатами обследования (реабилитационного потенциала), медицинская помощь заключается в поддержании достигнутого или имеющегося уровня функций и приспособления окружающей среды под уровень возможного функционирования пациента.

Важно отметить, что для полноценной диагностики состояния больного и выбора актуальной цели проведения реабилитационных мероприятий необходимо обеспечение возможности проведения комплексного лабораторного и инструментального обследования методами лучевой, нейровизуализационной (Кт/МРт), ультразвуковой диагностики, функционального обследования нейрофизиологическими и биомеханическими методами. В связи с этим целесообразно проведение периодического планового реабилитационного лечения в специализированных центрах, обладающих вышеперечисленными возможностями, или в реабилитационных центрах при многопрофильных лечебно-профилактических учреждениях с соответствующей диагностической базой.

2. Проведение индивидуальной и дифференцированной реабилитации с использованием индивидуального комплексного подхода, качественных средств ухода, наиболее эффективных методов диагностики и лечения для достижения максимальной эффективности и социально-бытовой интеграции.

3. Проведение этапов индивидуальной комплексной медицинской реабилитации, включающей в себя дозированное применение фармакологических, а также естественных и искусственно созданных лечебных физических факторов; средств и методов лечебной физической культуры и массажа, элементов спорта, мануальной терапии, рефлексотерапии, методов психологической и нейропсихологической коррекции, методов коррекции речи и глотания, эрготерапии, трудотерапии, а также других методов медикаментозной и немедикаментозной терапии, направленных на коррекцию двигательных и функциональных нарушений, спастичности, болевого синдрома, соматических нарушений, в том числе урологических, трофических и других нарушений, а также на улучшение качества жизни пациента.

4. Проведение семейного консультирования, санитарно-гигиенического обучения пациентов и их родственников.

5. Проведение психологической реабилитации, направленной на улучшение качества жизни, коррекцию эмоциональных, мотивационных и других нарушений с применением современных методов и тренингов.

6. Проведение профессиональной реабилитации, включающей в себя профессиональное консультирование, профориентацию, профессиональную переподготовку и помощь в использовании полученных навыков в дальнейшей жизни и трудоустройстве для достижения экономической независимости.

7. Разработка и внедрение в клиническую практику мероприятий (современных методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации), направленных на повышение качества оказания медицинской помощи.

Поставленные цели и задачи реабилитации не могут быть решены только одним специалистом ни с точки зрения объема знаний и умений, ни с точки зрения трудовых затрат. Для этого требуется коллектив разных специалистов. Именно поэтому в реабилитологии появился термин мультидисциплинарной бригады (или команды).