Читать книгу Общая и частная медицинская реабилитология: научно-методические и практические основы - Александр Романов - Страница 18

Комплекс этапных реабилитационных мероприятий включает в себя медикаментозные и немедикаментозные методы – направления реабилитации, взаимопотенцирующие друг друга. Целью медикаментозных методов является патогенетически обоснованная фармакологическая стимуляция репаративных процессов, профилактика и лечение осложнений, активно сегодня применяющаяся в спортивной медицине энергокоррекция, симптоматическая терапия. Немедикаментозная коррекция направлена на освоение навыков оптимального передвижения, самообслуживания, эргономичного трансфера, улучшения качества жизни.

К немедикаментозным методам реабилитации относятся: 1) лечение положением; 2) активные и пассивные дыхательные упражнения; 3) ранняя непрерывная этапная вертикализация; 4) лечебная физкультура; 5) гидрокинезотерапия; 6) массаж; 7) мануальная терапия; 8) иглорефлексотерапия; 9) методы биоуправления, основанные на принципе биологической обратной связи; 10) электромиостимуляция; 11) механотерапия; 12) физиотерапия; 13) обучение бытовым навыкам и самообслуживанию, эрготерапия, средства социально-бытовой адаптации; 14) средства замещения утраченных функций; 15) психологическая коррекция. Все эти методы требуют соответствующего технического оснащения (табл. 41).

Таблица 41. Средства, используемые в немедикаментозных методах реабилитации

Важно отметить, что эффективность комплексной реабилитации зависит не столько от набора вышеперечисленных методик, сколько от адекватного понимания патофизиологии и последствий болезни. Последнее имеет принципиальное значение для понимания сути комплексной медицинской реабилитации и направленности реабилитационных воздействий.

Реабилитологам важно учитывать режим мышечной работы, который бывает: 1) статическим (изометрическим), когда мышцы не изменяют длины при их напряжении; 2) динамический (изотонический), при котором длина мышц изменяется. Последний, в свою очередь, делится на концентрический (длина мышцы уменьшается, так как сопротивление преодолевается за счет напряжения мышцы) и эксцентрический (увеличивается длина мышц при противодействии сопротивлению с одновременным растяжением).

Это имеет важное значение для оптимизации фаз восстановления мышц.

На начальных этапах тренировки, ЛФК, механотерапии у пациентов с гиподинамией происходит повреждение миоцитов (стресс-повреждение, избыток и накопление лактата), что ограничивает проведение реабилитационных мероприятий. За этой стадией следуют три фазы восстановления:

– первая фаза – первичное восстановление, репарация ткани, при этом функция мышцы восстанавливается до исходного уровня;

– вторая фаза – суперкомпенсация, характеризуется повышением работоспособности на 10–20 % относительно исходного уровня;

– третья фаза – утраченная или возрастающая компенсация, либо возвращение к исходному уровню работоспособности (рис. 3).

Решить проблему повреждения и суперкомпенсации можно путем включения в реабилитационный процесс чередования методов статических, концентрических динамических и эксцентрических динамических нагрузок. Также тренировку следует проводить в разных режимах интенсивности с постепенным увеличением нагрузки, начиная с минимального уровня. Это позволит уменьшить или избежать фазы повреждения и сохранить краткосрочный результат на высоком уровне, сэкономив драгоценное время.

Рис. 3. Фазы восстановления мышцы

Отдаленный результат прямо зависит от частоты реабилитационных мероприятий. Если они проводятся раз в год, то заметных результатов ожидать не приходится: в лучшем случае состояние мышечных функций у пациента через несколько лет будет тождественно исходному уровню. Если мероприятия вообще не проводить, то отдаленный результат будет существенно хуже фонового уровня. Неправильно и чрезмерное усердствование с тренировками, поскольку сверхнагрузка не дает возможности восстановиться мышцам и нарастают осложнения, типичным примером чего является увеличение спастичности. Идеально подобрать оптимальные для каждого пациента частоту и методы реабилитации, благодаря чему можно ожидать позитивный результат.

Таким образом, необходимо проводить восстановительные мероприятия с оптимальной периодичностью и в так называемом реабилитационном коридоре, ограниченном, с одной стороны, естественными механизмами, например апоптозом клеток, а с другой стороны, гибелью тканей из-за повреждения при сверхнагрузке.