Читать книгу Общая и частная медицинская реабилитология: научно-методические и практические основы - Александр Романов - Страница 20

Мануальная терапия (лечение руками, от лат. manus – кисть, греч. therapeia – лечение, оздоровление) – это методы диагностики и лечения, представляющие собой воздействие рук терапевта на организм пациента. Она направлена преимущественно на лечение заболеваний опорно-двигательной системы и внутренних органов.

Согласно приказу Министерства здравохранения РФ от 10.12.1997 № 365, в 1997 году мануальная терапия стала самостоятельной врачебной специальностью, включенной в номенклатуру врачебных и провизорских специальностей в учреждениях здравоохранения России.

Мануальная терапия использует несколько методов воздействия, среди которых следует отметить:

– мобилизацию (устранение функциональной блокады посредством повторения определенных приемов, снимающих напряжение в мышцах и улучшающих кровоток);

– манипуляцию (быстрые толчки в области позвоночника, направленные на расслабление мышц и ликвидацию функциональной блокады);

– релаксацию (массаж и пассивное растяжение мышц).

Соответственно, современные техники мануальной терапии разделяют на:

– манипуляционную технику,

– мобилизационную технику,

– мягкие техники, включающие в себя тракционную технику, постизометрическую релаксацию мышц (ПИРМ) и др.

Мануальная терапия имеет в своем распоряжении ряд отработанных методик, каждая из которых действует по определенным правилам. Среди них – массаж, миофасциальный рилизинг, ручной лимфатический дренаж, прикладная кинезиотерапия и др.

В настоящее время все большую популярность приобретает методика проприоцептивного нейроциркуляторного проторения (PNF), разработанная доктором Г. Кабатом. В основе этой методики лежит применение ранее не использованного потенциала преимущественно проприоцептивного отдела нервной системы для достижения максимально возможного уровня функционирования.

Во всех мышцах, суставах, связках существуют проприорецепторы, реагирующие на растяжение или сжатие. При методе PNF происходит воздействие на эти рецепторы, что позволяет инициировать и стимулировать выполнение тех или иных движений, корректируя их объем, силу и направление, облегчать болевые ощущения и спастику. Сторонники данного метода утверждают, что с помощью PNF формирование и закрепление движения осуществляются на высоких уровнях цНС; следовательно, появляются новые, эффективные статические и динамические стереотипы.

Методика PNF применяется при различных заболеваниях и травмах, связанных с поражением цНС, сопровождающихся нарушением двигательной активности (детский церебральный паралич, инсульт, травмы головного и спинного мозга, периферической нервной системы и др.), а также при реабилитации последствий травм, при наличии мышечной гипотрофии или контрактуры, при нарушениях осанки.

Массаж (от фр. masser – растирать) – сочетание методов и приемов рефлекторного и механического воздействия на органы и ткани, проводимых непосредственно на поверхности тела человека как руками, так и специальными аппаратами через воздушную, водную или иную среду с целью достижения лечебного эффекта.

Разделяют следующие основные приемы массажа:

1) поглаживание – прикладываемое механическое воздействие на биологическую ткань руками массажиста с постоянным давлением, не превышающим тяжести кисти, на протяжении одного пасса, в центростремительном направлении;

2) растирание – прикладываемое механическое воздействие на биологическую ткань руками массажиста с постоянным давлением на уровне порога болевой чувствительности на протяжении одного пасса, выполняемое без учета центростремительности;

3) разминание – прикладываемое механическое воздействие на биологическую ткань руками массажиста с ритмично изменяющимся давлением от нуля до уровня порога болевой чувствительности, выполняемое спиралевидно, в центростремительном направлении;

4) ударные и вибрационные техники – совершаемые ритмичные механические колебательные воздействия на биологическую ткань руками массажиста с изменяемым ритмом, выполняемые как продольно, так и поперечно. Пример выполнения: в виде похлопывания ладонной поверхностью кисти, постукивание ребром ладони (прерывистая вибрация).

Внутри каждого основного приема специалисты подразделяют несколько его видов.

Внешние раздражители воспринимаются рецепторами кожи и мышц, рефлекторными точками и передаются в цНС. Поступающий поток импульсов в зависимости от применяемой техники и приемов массажа может стимулировать и повышать тонус центральной нервной системы или, наоборот, оказывать на нее тормозящее и расслабляющее воздействие, что положительно влияет на деятельность физиологических систем организма. В ряде случаев квалифицированное применение массажных масел определенного состава и свойств может или усиливать вышеперечисленные воздействия на нужные участки тела человека, или снижать их. В целях создания такого дополнительного терапевтического эффекта применяются массажные масла, включающие в себя натуральные активные компоненты.

Выделяют несколько базовых видов массажа: спортивный, лечебный, гигиенический, детский и косметический. Лечебный массаж используется на всех медицинских этапах, при этом он разделяется в зависимости от заболевания (сердечно-сосудистый, неврологический, урологический, массаж для коррекции обмена веществ и т. д.).

По виду исполнения массаж делится на ручной и аппаратный. Также различают национальные техники и школы систем массажа: отечественную, восточную, шведскую и финскую; его специальные виды: классический, баночный, тайский, точечный, периостальный, медовый массаж и др.; также выделяют разновидности по применению – общий и местный.

Главное методическое требование при всех видах массажа – максимальное расслабление мышц больного и придание телу больного так называемого физиологического положения. Правильная укладка массируемой конечности с учетом функционального состояния мышечных групп во многом обусловливает положительный результат.

Дозировка массажных приемов и интенсивность их выполнения должны нарастать постепенно. Все приемы массажа применяют, как правило, в сочетании друг с другом, включая как ведущие, так и вспомогательные приемы. Такие комплексы составляют индивидуально для каждого больного в зависимости от целей массажа, массируемого участка тела, с учетом формы заболевания, клинической картины, реактивности организма больного.

Массаж живота, спины, конечностей для усиления лимфои кровообращения и улучшения венозного оттока проводят по ходу лимфатических и кровеносных сосудов в направлении тока крови и лимфы.

Руки массажиста должны двигаться ритмично, в начале процедуры медленно, а затем быстрее. Быстрый и неритмичный массаж, особенно в начале процедуры и курса лечения, затрудняет ток лимфы и увеличивает лимфостаз.

Методика массажа при ряде заболеваний имеет специфические особенности. Так, например, при спастических параличах массажные движения должны носить характер преимущественно легких поглаживаний и растираний. Движение следует дозировать так, чтобы не увеличивать спастические явления. Глубокое разминание и вибрация при них противопоказаны. При вялых параличах в случае отсутствия выраженного болевого синдрома массаж должен быть более энергичным и продолжительным с применением всех основных приемов.

Курс лечения назначается индивидуально в зависимости от нозологии и состояния пациента, при этом он не должен быть меньше 10 сеансов. То же самое касается и продолжительности процедур.

К мануальным методикам относится ручной лимфатический дренаж, применяемый в первую очередь для воздействия на поверхностную лимфатическую циркуляцию. Он считается одним из элементов эффективного вмешательства для лечения многих видов отеков (например, у пациентов с хронической венозной недостаточностью, при спортивных травмах, неврологических повреждениях и для устранения послеоперационного отека), а также лимфедемы. Эта методика нежного растяжения участка кожи улучшает деятельность лимфатических капилляров. Мануальный лимфатический дренаж увеличивает частоту сокращений лимфангиона, улучшает лимфотранспортный потенциал, перенаправляет поток лимфы в сторону коллатеральных сосудов, анастомозов и интактных лимфатических областей и мобилизует излишки лимфатической жидкости.

Методика мануального лимфатического дренажа специфична и требует показаний. Использование ручного лимфатического дренажа противопоказано при сердечных, легочных или почечных отеках, поскольку мобилизованная жидкость может вызвать перегрузку одной или всех этих систем.