Читать книгу Intensywna terapia i medycyna ratunkowa - Группа авторов - Страница 35

Przyczyną śpiączki może być każdy proces prowadzący do rozlanego uszkodzenia kory mózgu, w szczególności pnia mózgu i tworu siatkowatego wzgórza. Do najczęstszych mechanizmów powodujących tego typu uszkodzenia należą:

■ uogólniony napad z czasowym porażeniem neuronów,

■ wstrząśnienie mózgu,

■ leki powodujące porażenie komórek układu siatkowatego (np. barbiturany, alkohol, leki sedatywne),

■ zaburzenia metaboliczne,

■ zmiany destrukcyjne (np. guzy, zawały, krwotoki),

■ krytyczny spadek ciśnienia krwi – SBP < 60 mmHg (np. w przebiegu nagłego zatrzymania krążenia, posocznicy, wstrząsu krwotocznego).

W celu ułatwienia procesu diagnostycznego śpiączki podzielono na strukturalne i metaboliczne.

Śpiączki strukturalne, zwane chirurgicznymi, spowodowane są przyczynami związanymi z ewidentnym morfologicznym, najczęściej makroskopowym uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego. W procesie leczenia często wymagają interwencji neurochirurgicznej.

Śpiączki metaboliczne spowodowane są zaburzeniami metabolicznymi, zaburzeniami endokrynologicznymi, zatruciami, przedawkowaniem leków oraz zakażeniami.

Tabela 8.4. Przyczyny śpiączek – podział mnemotechniczny

Wiedza dotycząca częstości występowania poszczególnych przyczyn śpiączki ma kluczowe znaczenie w postępowaniu diagnostycznym. Stopniowe eliminowanie możliwych przyczyn śpiączki zgodnie z częstością ich występowania przyspiesza postawienie diagnozy i rozpoczęcie leczenia celowanego. Dlatego dokonano ogólnego podziału śpiączek – ze względu na przyczynę – na dwie duże grupy: śpiączki pourazowe i śpiączki nieurazowe.

Do najczęstszych przyczyn śpiączki nieurazowej należą:

■ Zatrucie lekami i środkami odurzającymi – najczęstsze to zatrucia opiatami, lekami uspokajającymi, przeciwlękowymi oraz alkoholem etylowym.

■ Wstrząs (niedotlenienie–niedokrwienie).

■ Nagłe zatrzymanie krążenia.

■ Udary i krwawienia mózgowe.

■ Encefalopatia wątrobowa.

■ Hipoglikemia.