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Anmerkungen
ОглавлениеIm Entwurf eines Gesetzes für eine faire Kassenwahl in der gesetzlichen Krankenversicherung ist die Neufassung der §§ 143–173 SGB V geplant (Kabinettsentwurf der Bundesregierung v. 9.10.2019, siehe www.bundesgesundheitsministerium.de/fairer-kassenwettbewerb-gesetz.html.
BVerfG Beschl. v. 9.6.2004 – 2 BvR 1248/03 und 1249/03, SozR 4-2500 § 266 Nr. 7.
Ausführlich dazu Wille/Koch Rn. 731 ff.
Gem. § 77 Abs. 1 S. 2 SGB V i.d.F.d. GMG mussten kleinere KV bzw. KZV mit weniger als 10.000 Mitgliedern in einem Bundesland bis Ende 2006 vereinigt werden. Betroffen waren Baden-Württemberg und Rheinland-Pfalz. Nur in NRW verblieben noch je zwei KV bzw. KZV. Die Vorschrift wurde durch das GKV-VStG zur „Kann“-Vorschrift geändert.
Nach § 77 Abs. 1 S. 1 SGB V differenziert das Gesetz nicht zwischen KV und KZV, wenn von Kassenärztlicher Vereinigung die Rede ist. Daher sind im Folgenden mit KV auch die KZV gemeint.
BVerfG Beschl. v. 20.9.1995 – 1 BvR 597/95, NZS 1996, 237.
BVerfG Nichtannahmebeschl. v. 27.9.2000 – 2 BvR 687/00.
juris PK-SGB V/Steinmann-Munzinger § 78 Rn. 11.
Zu den Befugnissen der Aufsichtsbehörden nach altem Recht siehe BSG Urt. v. 20.6.1990 – 1 RR 4/89, SozR 3-2400 § 89 Nr. 1; Urt. v. 28.6.2000 – B 6 KA 64/98 R, MedR 2001, 95.
LSG Berlin-Brandenburg Beschl. v. 10.5.2016 – L 7 KA 44/15 B ER.
BSG Urt. v. 11.2.2015 – B 6 KA 4/14 R, SozR 4-2500 § 80 Nr. 1 und Urt. v. 15.5.2019 – B 6 KA 57/17 R, NZS 2019, 709.
§ 79 Abs. 3a SGB V i.d.F. d. GKV-VSG, BR-Drucks. 641/14, Nr. 32.
Zur Eskalation des Streits der beiden Lager siehe z.B. Bahners Hausärzteverband will Spaltung von Haus-/Fachärzten in KV in Medical Tribune v. 25.5.2014 und Mihm Schwere Vertrauenskrise, Hausärzte und Fachärzte stürzen sich ins Chaos in FAZ v. 12.11.2013.
Diese gesetzlich vorgegebene Vertretungskompetenz kann nicht durch Satzung beschränkt werden: BSG Urt. v. 30.10.2013– B 6 KA 48/12 R, GesR 2014, 236.
Zur Angemessenheit der Vergütungen: BSG Urt. v. 28.6.2000 – B 6 KA 64/98 R, SozR 3-2500 § 80 Nr. 4.
Die Vorschrift war die Reaktion auf „Blockadebeschlüsse“ einiger KZV bei Einführung des GSG 1993. Zur Einsetzung eines Staatsbeauftragten, wenn der Ausstieg aus dem Naturalleistungssystem betrieben wird, siehe BSG Urt. v. 27.6.2001 – B 6 KA 7/00 R, SozR 3-2500 § 79a Nr. 1. Gegenüber der KBV wurden die Befugnisse durch das GKV-SelbstverwaltungsstärkungsG in neuen Abs. 1a und 1b ausgeweitet.
juris PK-SGB V/Steinmann-Munzinger § 79 Rn. 31.
BGH Urt. v. 10.2.2011 – III ZR 37/10, GesR 2012, 24; Urt. v. 12.4.2006 – III ZR 35/05, MedR 2006, 535 m.w.N.; zur Haftung der KV im Zusammenhang mit Vertragsverhandlungen mit Krankenkassen: BGH Urt. v. 21.1.2005 – III ZR 333/04, MedR 2006, 212; zur Haftung der KBV für die in den Bewertungsausschuss entsandten Vertreter: BGH Urt. v. 14.3.2002 – III ZR 302/00, MedR 2002, 466.
Zweites Gesetz zur Änderung arzneimittelrechtlicher und anderer Vorschriften, BT-Drucks. 17/10156, 94.
Hauck/Noftz/Engelhard § 106 Rn. 522.
juris PK-SGB V/Freudenberg § 84 Rn. 58; Hauck/Noftz/Engelhard § 106 Rn. 523.
Für die KK gilt wortgleich § 197a SGB V, auf den auch § 47a SGB XI für die Pflegeversicherung verweist.
Hauk/Noftz/Becker § 81a Rn. 7.
Weder Gesetz noch Begründung enthalten eine nähere Erläuterung, was unter „Unregelmäßigkeiten“ zu verstehen ist, vgl. BT-Drucks. 15/1525, 99.
Zum Download erhältlich unter https://www.kbv.de/html/26179.php.
Die Zuständigkeit liegt beim Vorstand, die 81a-Stelle kann nur eine Empfehlung abgeben: Liebold/Hofmann/Zalewski C 81a-8.
BT-Drucks. 15/1525, 99.
Steinhilper ZMGR 2010, 152, m.w.N.
Zur Kritik siehe FS ARGE Medizinrecht/Müller S. 893 ff., m.w.N.
Zum Meinungsstand: Liebold/Hofmann/Zalewski C 81a-9.
§ 73b Abs. 4 S. 6 SGB V nimmt die in die hausarztzentrierte Versorgung eingeschriebenen Patienten vom Sicherstellungsauftrag der KV aus.
Der Rettungsdienst wird von den Ländern organisiert und ist insoweit nicht in den Notdienst der KV integriert, siehe dazu https://de.wikipedia.org/wiki/Rettungsdienstrecht.
Für die Honorarverteilung der „Zahnärzte“ gilt § 85 Abs. 4 SGB V, der bis zur Änderung des § 87b Abs. 1 SGB V durch das GKV-VStG allgemeine Gültigkeit hatte.
§ 135b SGB V wurde durch das KHSG neu eingeführt, entspricht aber wortgleich dem bis dahin geltenden § 136 Abs. 1 SGB V a.F.
BSG Urt. v. 2.10.1996 – 6 BKa 54/95, SozR 3-2500 § 75 Nr. 8; Steinhilper/Schiller MedR 2003, 661.
LSG S-H Urt. v. 26.6.2000 – L 6 B 61/00, SGb 2001, 995; LSG BW 24.7.2001 – L 5 KA 5097/00 ER-B, MedR 2002, 212; VG Stuttgart Urt. v. 27.8.2004 – 4 K 5035/03, MedR 2005, 177.
LSG BW Urt. v. 24.7.2001 – L 5 KA 5097/00 ER-B, MedR 2002, 212 m.w.N.
Zur Frage der Zulässigkeit einer Beteiligung einer KV an einem Ärzteverbund: LSG S-H Urt. v. 26.6.2000 – L 6 B 61/00 KA ER, SGb 2001, 995; LSG BW Urt. v. 24.7.2001 – L 5 KA 5097/00 ER-B, MedR 2002, 212.
Die Finanzmittel der KV setzen sich zusammen aus den Gesamtvergütungsbestandteilen, die als Honorare an die Mitglieder weitergeführt werden müssen (§ 85 Abs. 1 und 4 SGB V), aus Verwaltungsbeiträgen und Gebühren der Mitglieder.
Hauck/Noftz/Vahldiek § 77a Rn. 13; juris PK-SGB V/Engelmann § 77a Rn. 18.
BT-Drucks. 16/4020 zu Nr. 30 Art. 1 Nr. 49.
Durch die Zusammenfassung der nebeneinander bestehenden Bundesausschüsse in einem G-BA sollte die Entscheidungsfindung effizienter werden, vgl. Gesetzesbegründung BT-Drucks. 15/1525, 106.
BSG Urt. v. 20.3.1996 – 6 RKa 62/94, SozR 3-2500 § 92 Nr. 6. Der G-BA bezeichnet sich selbst in § 1 Abs. 2 Geschäftsordnung als juristische Personen des öffentlichen Rechts.
Zimmermann S. 74; Hauck/Noftz/Hannes § 91 Rn. 19 m.w.N.
KassKomm/Roters § 91 Rn. 4.
Flintrop/Gerst DÄ 2010, A-169.
Siehe dazu auch die PatientenbeteiligungsVO v. 19.3.2003, BGBl. I, 2753.
V. 17.7.2008, 2008, 3256, i.d.F. v. 5.9.2019, BAnz AT v. 19.9.2019, B 4.
V. 18.12.2008, BAnz 2009, 2050, i.d.F. v. 18.7.2019, BAnz AT v. 29.10.2019, B 3.
BSG Urt. v. 6.5.2009 – B 6 A 1/08 R, GesR 2009, 581.
Für die Abberufung der Mitglieder, die Amtsniederlegung des Vorsitzenden und die Auslagenerstattung gilt die AusschussmitgliederVO v. 10.11.1956 i.d.F. v. 22.12.2011, BGBl. I 2983.
Zur Zulässigkeit einer Konkurrentenklage gegen Entscheidungen des G-BA nach § 135 Abs. 1 SGB V: BSG Urt. v. 14.5.2014 – B 6 KA 28/13 R.
Die Einführung neuer Untersuchungs- und Behandlungsmethoden ist verbindlich, da die RL untergesetzliche Rechtsnormen sind: BSG Urt. v. 16.9.1997 – 1 RK 32/95, SozR 3-2500 § 92 Nr. 7; zum Ausschluss von Arzneimitteln von der Leistungspflicht. BSG Urt. v. 15.12.2015 – B 1 KR 30/15 R, SozR 4-2500 § 34 Nr. 18.
BVerfG Beschl. v. 6.12.2005 – 1 BvR 347/9 (Nikolausbeschluss). Die hierauf beruhende Rechtsprechung stellt das Institut für Sozial- und Gesundheitsrecht der Ruhr-Universität Bochum auf ihrer Webseite http://www.ruhr-uni-bochum.de/ifs/Forschungsprojekte4.htmlhttps://www.nikolaus-beschluss.de/zur Verfügung.
DMP gibt es für ff. chronische Krankheiten: Asthma bronchiale, Brustkrebs, Chronische Herzinsuffizienz, Chronischer Rückenschmerz, COPD, Depressionen, Diabetes mellitus Typ 1 und Typ 2, Koronare Herzkrankheit.
Die Vorschriften ermöglichten bis Ende 2010 die Festsetzung von Festbeträgen durch Rechtsverordnung des BMG. Das AMNOG hat stattdessen den G-BA mit der Nutzenbewertung für jedes neu eingeführte Arzneimittel beauftragt. Zur Klagebefugnis betroffener Pharmahersteller: BSG Urt. v. 14.5.2014 – B 6 KA 21/13 R.
§ 12 Abs. 1 VO; zur früheren Rechtslage BSG Urt. v. 23.7.1998 – B 1 KR 3/97 R, SozR 3-2500 § 13 Nr. 17.
In der Regel als DMP (Disease-Management-Program) bezeichnet.
DMP-Richtlinie v. 16.2.2012, BAnz AT v. 18.7.2012, B 3.
Seit vielen Jahren gibt es Programme für Diabetes mellitus Typ 1 und Typ 2, Brustkrebs, Koronare Herzkrankheit (KHK), Asthma bronchiale, Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD). In jüngerer Zeit kamen hinzu „Chronische Herzinsuffizienz“, „Chronischer Rückenschmerz“ und „Depression“.
Qualitätsmanagement-Richtlinie vertragsärztliche Versorgung v. 18.10.2005, BAnz Nr. 248 v. 31.12.2005, 17329; Qualitätsmanagement-Richtlinie Krankenhäuser v. 21.6.2005, BAnz Nr. 242 v. 22.12.2005, 16896.
Richtlinie ambulante spezialfachärztliche Versorgung § 116b SGB V – ASV-RL v. 21.3.2013 (BAnz AT v. 19.7.2013, B 1) i.d.F. v. 22.3.2019 (BAnz v. 23.8.2019, B 3).
Richtlinie über die ambulante Behandlung im Krankenhaus v. 18.10.2005, BAnz 2006 Nr. 7 v. 11.1.2006, 88.
Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen.
KassKomm/Hess § 139b Rn. 16; juris PK-SGB V/Engelmann § 139b Rn. 14; Hauck/Noftz/Hohnholz § 139b Rn. 10.
BSG Urt. v. 1.3.2011 – B 1 KR 7/10 R, SozR 4-2500 § 35 Nr. 5.
Der G-BA hat am 21.8.2014 die Errichtung der Stiftung beschlossen.
BSG Urt. v. 1.3.2011 – B 1 KR 7/10 R, SozR 4-2500 § 35 Nr. 5; Urt. v. 18.12.2012 – B 1 KR 34/12 R, SozR 4-2500 § 137 Nr. 2.
BSG Urt. v. 11.9.2002 – B 6 KA 34/01 R, SozR 3-2500 § 87 Nr. 35 m.w.N.
Dennoch sind weder der BewA noch die Bundesmantelvertragspartner im Rechtsstreit um die Gültigkeit des EBM notwendig nach § 75 Abs. 2 SGG beizuladen: BSG Urt. v. 17.2.2016 – B 6 KA 47/14 R, SozR 4-2500 § 87 Nr. 32 m.w.N.
BSG Beschl. v. 10.12.2008 – B 6 KA 37/08 B.
KassKomm/Hess § 87 Rn. 48; juris PK-SGB V/Freudenberg § 87 Rn. 256.
BSG Urt. v. 27.6.2012 – B 6 KA 28/11 R, SozR 4-2500 § 87 Nr. 26.
BSG Urt. v. 8.5.1996 – 6 RKa 49/95, SozR 3-2200 § 368i Nr. 1.
Umgesetzt durch Beschl. v. 20.6.2000 (63. Sitzung), DÄ 2000, A-1920.
Schnapp/Wigge/Hess § 15 Rn. 86.
Die Geschäftsordnungen sind als Download auf der Webseite www.institut-ba.de/ erhältlich.
BT-Drucks. 16/3100, 131.
Hauck/Noftz/Engelhard § 87 Rn. 364.
Kingreen NZS 2019, 561, 563.
Die von den KV bestellten Vertreter müssen nicht Arzt sein: BSG Urt. v. 25.11.1998 – B 6 KA 81/97 R, SozR 3-2500 § 97 Nr. 2.
§ 1 AusschussmitgliederVO v. 10.11.1956 i.d.F. v. 14.11.2003, BGBl. I, 2190.
Wirtschaftlichkeitsprüfungs-VO v. 5.1.2004 i.d.F. v. 16.7.2015, BGBl. I, 1211.
Wenner § 8 Rn. 34.
Beschl. V-58.
BVerfG Beschl. v. 26.9.2016 – 1 BvR 1326/15, GesR 2016, 767.
BT-Drucks. 18/10605, 29.
Beerheide Ärger um nicht eingehaltene Fristen, DÄ 2019, A-184; „Spahn erhöht den Druck auf den GBA“, Ärzte-Zeitung online v. 21.2.2019.
Gesetz zur Errichtung des Implantatregisters Deutschland und zu weiteren Änderungen des SGB V, (Implantatregister-ErrichtungsG EIRD), BR-Drucks. 152/19.
Beschlussvorlage des 14. Ausschusses, BT-Drucks. 19/13589, 44 und 64; Handelsblatt v. 2.11.2019: „Koalitionsfraktionen streichen umstrittene Passage aus Spahn-Gesetz zu neuen Behandlungsmethoden“.
Neue Untersuchungs- und Behandlungsmethoden nach § 135 Abs. 1 SGB V.
BT-Drucks. 19/8351, 211.
