Читать книгу Praxishandbuch Altersmedizin - Группа авторов - Страница 89

Plastizität nach einer Läsion (Witte 1998) drückt aus, dass im verletzten ZNS Verbindungen und Funktionen nicht ein für alle Mal zwingend festgelegt sind. Es ist vielmehr ein regeneratives Potenzial vorhanden, sodass im Falle von Gehirnverletzungen (Teil-)Wiederherstellungen von Funktionen möglich werden. Diese gehen meist auf kompensatorische Reorganisationsprozesse zurück. Praktisch nutzbare Evidenzen liegen für die Neurorehabilitation von Bewegungseinschränkungen vor, wie sie nach einem Schlaganfall auftreten. Durch einen Schlaganfall kann es zur sogenannten Deafferenzierung kommen, d. h. Informationen aus der Körperperipherie erreichen das zuständige sensomotorische Hirnareal nicht mehr, das durch den Schlaganfall ausgefallen ist. Taub entwickelte für die Rehabilitation dieser Patienten die sogenannte CI-Therapie (»constraint-induced«), die in der Zwischenzeit weltweit evaluiert wurde und dauerhafte Effekte zeigte (z. B. Taub 2004; McIntyre et al. 2012). Dabei wird die intakte Hand für ein paar Wochen während vieler Stunden am Tag immobilisiert, indem sie in eine Schlinge gelegt wird. Die Immobilisierung der funktionstüchtigen Hand soll der Tendenz des Patienten entgegenwirken, die vom Schlaganfall betroffene Hand aufgrund eines »erlernten Nichtgebrauchs« weiter zu schwächen. Eine wesentliche Konstituente der CI-Therapie wird darin gesehen, dass sie die Wahrscheinlichkeit steigert, dass die beeinträchtigte Hand für erfolgreich ausgeführte motorische Aktivitäten – die dem psychologischen Prinzip des »Shaping« folgen – positive Verstärkung erfährt. Zudem wird davon ausgegangen, dass eine Verhaltensreorganisation an den intensiven Gebrauch der affizierten Hand geknüpft ist, sodass die motorischen Übungen während vieler Stunden am Tag ausgeführt werden. Anhand dieses Trainingsprogramms soll belegt werden, wie wichtig das Konzept Plastizität auch für die Wiederherstellung von Funktionen nach Läsionen des Gehirns ist, sei es durch Funktionsrestitution, -reorganisation oder -kompensation.