Читать книгу Zwangsstörung - Группа авторов - Страница 58

In der psychodynamischen Diagnostik wird zwischen einer Konflikt- und einer Strukturdiagnostik (Doering und Hörz 2012) unterschieden. Um ein spezifisches Symptom und seine Bedeutung für die psychische Regulation zu verstehen, sollten einerseits die Art und Schwere der Konfliktdynamik verstanden werden, andererseits die psychische Struktur, ihre Stabilität, Integriertheit, sowie die Fähigkeit zur Selbstregulation und Beziehungsregulation untersucht werden. Auf diese Weise kann das psychische Funktionsniveau eingeschätzt werden, was auch im alternativen Modell der Persönlichkeitsstörungen des DSM-5 Eingang gefunden hat (Zimmermann et al. 2015). Zum Verständnis der Bedeutung und Funktion von Zwangssymptomen ist die Erfassung des psychischen Strukturniveaus von zentraler Bedeutung. Einer Differenzierung von klassischer Zwangsneurose und Zwangssymptomatik bei ich-struktureller Störung findet sich bei Brunnhuber (2001).

Während die Zwangssymptomatik bei Patienten und Patientinnen mit einer integrierten Persönlichkeit und einem hohen psychischen Strukturniveau in der Regel als Kompromissbildung und Bewältigungsversuch der beschriebenen ungelösten Konflikte zwischen Autonomie und Fügsamkeit sowie zwischen Es-Impulsen und Über-Ich-Ansprüchen zu verstehen ist, stellen sie bei Patienten und Patientinnen mit niedrigem Strukturniveau häufig einen Schutzversuch gegen eine bedrohliche Desintegration und archaische Vernichtungs- und Auslöschungsängste dar. Kernberg hat dies besonders für den Zusammenhang von schweren narzisstischen Persönlichkeitsstörungen und Zwangssymptomatik beschrieben (Kernberg und Hartmann 2015). Der Zwang dient in diesen Fällen dazu, ein vulnerables und von Fragmentierung bedrohtes Selbst zu stabilisieren, in ähnlicher Weise wie Perversionen. Dies betrifft vor allem Männer, während bei Frauen mit niedrigem Strukturniveau und narzisstischer Persönlichkeitsakzentuierung Zwangssymptome häufig im Zusammenhang mit einer bulimischen Essstörung auftreten (Csef 2019).