Читать книгу Umgang mit Zwangsmaßnahmen - Judith Scherr - Страница 70
3.7.4 Musterformular: Beispiel für eine Einverständniserklärung des Bewohners in eine freiheitsentziehende Maßnahme – Beispiel Rollstuhlfixierung
ОглавлениеEinwilligung/Bestätigung durch den/die Bewohner/in
zur freiheitsentziehenden Maßnahme der Rollstuhlfixierung
| Name: | ______________________________________________________ |
| Geburtsdatum: | ______________________________________________________ |
| Wohnbereich: | ______________________________________________________ |
| Zimmernummer: | ______________________________________________________ |
Hiermit bestätige ich [Bewohner/in], dass es mein freier Wille und meine persönliche Entscheidung ist, zu meinem eigenen Schutz vor Stürzen und Sturzfolgen im Rollstuhl durch das Pflegepersonal fixiert zu werden. Diese Einwilligung kann ich jederzeit – auch mündlich – widerrufen.
Aus Wahrnehmung der Pflegedienstleitung (PDL) bestehen keine Zweifel an der Fähigkeit des Bewohners, eigenständig Entscheidungen zu treffen.
| _____________________________________________ | _____________________________________________ |
| Datum, Unterschrift Bewohner/in | Datum, Unterschrift PDL |
