Читать книгу Umgang mit Zwangsmaßnahmen - Judith Scherr - Страница 80

Sofern kein gesetzlicher Krankenversicherungsschutz besteht oder Wahlleistungen in Anspruch genommen werden, die vom gesetzlichen Krankenversicherungsschutz nicht umfasst sind, besteht nach Maßgabe der jeweils geltenden gesetzlichen Vorschriften keine Leistungspflicht eines öffentlich-rechtlichen Kostenträgers (z. B. Krankenkassen etc.). In diesen Fällen ist der Patient als Selbstzahler zur Entrichtung des Entgelts für die Krankenhausleistungen verpflichtet.

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Ort, Datum

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Unterschrift des Patienten	Unterschrift des Krankenhausmitarbeiters

Ich handele als Vertreter mit Vertretungsmacht/gesetzlicher Vertreter/Betreuer

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Name, Vorname, Anschrift des Vertreters

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Unterschrift des Vertreters

Empfangsbekenntnis

Ich habe jeweils eine Ausfertigung

des Behandlungsvertrages

der Allgemeinen Vertragsbedingungen (AVB)

des DRG-Entgelt- oder PEPP-Entgelttarifs und der Unterrichtung des Patienten nach § 8 KHEntgG/BPflV

der Patienteninformation bei wahlärztlichen Leistungen

der Wahlleistungsvereinbarung

– Optional –

der Einwilligung in Datenübermittlungen zwischen Hausärzten und Krankenhäusern

[Optionales Muster!]

der Einwilligung in Datenübermittlungen zwischen Krankenhäusern und Hausärzten / sonstigen Vor-/Nach-/Weiterbehandlern [Optionales Muster!]

der Einwilligung in Datenübermittlungen zwischen privaten Krankenversicherungsunternehmen und Krankenhäusern (Direktabrechnung und Mitteilung eines Pflegegrades) [Optionales Muster!]

der Information gegenüber Patienten im Krankenhausbereich auf der Grundlage der Art. 12 ff. DS-GVO / §§ 16 ff. DSG-EKD / §§ 14 ff. KDG

der Information für Kostenerstattungspatienten nach § 13 Abs. 2 SGB V

der Patienteninformation zum Entlassmanagement

der Einwilligung in das Entlassmanagement und die Datenverarbeitung

der Hausordnung

erhalten.

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Datum	Unterschrift