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Implicaciones clínicas: Trauma, fijación, regresión y la recuperación de lo reprimido

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Freud construyó su aparato teórico clínico basándose en la idea de que la personalidad adulta se formó en la infancia. Los síntomas neuróticos surgieron a partir del desplazamiento de la energía motriz de los traumas de la primera infancia a través de vías que unían esa energía mientras mantenían esas experiencias fuera de la conciencia. Al principio, Freud (1917b, 1917c, 1917d) hizo hincapié en los recuerdos de los traumas, y más tarde pasó a los impulsos y las fantasías que acompañaron a esas experiencias. La acción terapéutica del psicoanálisis consistía en desentrañar estos complejos de fijación de síntomas (analizar, como cuando se analiza un compuesto químico en sus partes elementales), de tal manera que las fantasías y los recuerdos problemáticos pudieran estar disponibles para ser recordados y reelaborados, y la energía ligada a los impulsos pudiera entonces estar disponible para propósitos más flexibles y adaptables, más orientados a las realidades externas. Así, los síntomas se aliviaron mediante la interpretación retrospectiva. Freud primero abogó por una interpretación directa y rápida del trauma, pero finalmente tuvo que activar ciertas defensas al respecto, especialmente su impuesta reiteración en la transferencia (Freud, 1914a, 1914b).

A la luz de todo esto, el método psicoanalítico original estaba orientado hacia los caminos que podían hacer que el proceso primario inconsciente del paciente individual estuviera más disponible para la conciencia, como en las regresiones de sueños, fantasías, lapsus y la propia situación psicoanalítica. En este sentido, lo que el paciente asocia libremente en el sofá no sólo es una forma de atravesar las barreras represivas, sino también de acercarse a la naturaleza más libre del lenguaje infantil. Del mismo modo, la prescripción ortodoxa para el desapego emocional del analista tiene como objetivo maximizar la frustración de los impulsos del paciente, de modo que regrese al lecho intrapsíquico y a los conflictos que lo rodean. En definitiva, esto respalda el reconocimiento de las fijaciones tempranas; desentrañarlas a través de la introspección puede conducir a una mayor libertad y a la reducción de los síntomas. La atención se centra en la mente del analizado, con el trabajo analítico establecido para lograr el compromiso del paciente con lo que está en su «interior». Aunque la forma real de Freud de trabajar con los pacientes no siempre coincidía con esto, su enfoque general era ciertamente un «psicoanálisis unipersonal».

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